Ultraschall Med 1990; 11(2): 62-71
DOI: 10.1055/s-2007-1011532
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Intraoperative Ultraschall-Bildgebung in der Neurochirurgie*

Intraoperative Ultrasound Imaging in Neurological SurgeryM. R. Gaab
  • Neurochirurgische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover (Direktor: Prof. Dr. med. Dr. h. c. H. Dietz)
* Herrn Prof. Dr. Dr. h. c. H. Dietz zum 65. Geburtstag gewidmet
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Publication History

1990

1990

Publication Date:
07 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Das Sektor-Scanning ermöglicht intraoperativ an Gehirn und Rückenmark die Darstellung der Anatomie und nahezu aller pathologischer Prozesse. Voraussetzung sind sterilisierbare, handliche 6- 10-M Hz-Ultraschall-Sonden einschließlich Punktionshilfen. Eine Orientierung sollte zunächst in CT- oder Kernspin-ähnlichen Projektionen anhand anatomischer “Landmarken” erfolgen. Während mit wäßrigen Flüssigkeiten gefüllte Hohlräume, wie Ventrikel, Arachnoidalzysten, Gliomzysten sich als Gebiete geringer Echogenität darstellen, werden die übrigen pathologischen Prozesse durch ihre Hyperecho-Intensität markiert: bereits das Hirnödem ist echointensiv, diffus reflektierend lassen sich alle Hirntumoren darstellen, wobei sich der Malignitätsgrad von Gliomen abschätzen läßt. Gefäßprozesse (Aneurysmen, Angiome) werden durch ihre Wand- und Perfusionscharakteristik differenziert. Ultraschall-Hilfe definiert den geringst traumatisierenden mikrochirurgischen Zugang, bei zystischen Prozessen und Liquorzirkulationsstörungen ist eine ultraschallgesteuerte Behandlung durch Punktion oder Katheterisierung möglich. Teilweise läßt sich sogar die Stereotaxie ersetzen. Komplikationen wie Blutungen werden sofort erkannt.

Abstract

Intraoperative sector scanning enables routine imaging of the entire anatomy of intracranial and spinal spaces. Almost all of the pathological processes are exactly localised. It is an essential preliminary condition that fully sterilizable, handy ultrasound probes of 6 to 10 MHz including an accurate instrument- and puncture guide are available. Initial orientation projections similar to CT- or MRI scans are chosen using defined anatomical “landmarks”. Cavities filled with aqeuous fluids like ventricles, arachnoidal cysts, cystic low-grade gliomas are shown as regions of low echo intensity. Other pathological processes are usually imaged by their hyperecho-characteristics: brain oedema has an increased reflexion compared to normal brain tissue; all brain tumors are diffusely echogenic, the image allows preliminary grading e.g. of gliomas. Vascular processes like aneurysms and angiomas are well defined by wall- and perfusion characteristics. Ultrasound guiding enables even the most minutely detailed microsurgical approach; cysts and disorders of CSF circulation can be treated by simple ultrasound-monitored catheterization. Even stereotactic biopsy can often be replaced. Complications, such as hemorrhages, are recognised immediately.

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