Summary
Thirteen patients with malignancies which had invaded the subclavian vessels and/or
distal border of the innominate vessels were operated on through modified “trap-door”
thoracotomy. The modification is the additional resection of the first rib from inside
the thorax. Tumors consisted of thyroid cancer in 5 patients, thymic tumor in 3, Pancoast
tumor in 3, and lymphoma in 2. Invaded vessels were on the left side in 9 cases, on
the right in 3, and bilateral in one. Subclavian and/or innominate veins were resected
in 12 cases and reconstrueted in 5. The remaining case was treated with resection
of the right innominate and subclavian artery and its vascular reconstruction. Compared
to original trap-door thoracotomy, the modification provided a more adequate opening
in the chest wall and more extensive exposure of the entire subclavian vessels, which
made distal vascular control safe and easy. Postoperative complications occurred in
one patient, who suff'ered chylothorax. In conclusion, modified trap-door thoracotomy
is a viable and useful approach in the resection of malignancies which have invaded
the subclavian and/or distal border of the innominate vessels.
Zusammenfassung
Bei 13 Patienten mit bösartigen Tumoren, welche die subklavikularen Gefäße und/oder
die Vena brachioeephalica invadiert hatten, wurde eine modifizierte “Falltür“-Thorakotomie
ausgeführt. Die Modifikation betraf die zusätzliche Resektion der ersten Rippe. Bei
5 Patienten handelte es sich bei dem Tumor um Schilddrüsenkarzinomata, bei 3 Patienten
um Thymustumoren, bei 3 um Pancoast-Tumoren und bei 2 weiteren Patienten um Lymphomata.
Die Invasion der Gefäße trat bei 9 Patienten auf der linken Seite auf, bei 3 auf der
rechten und bei einem Patienten bilateral.Die Vena subclavia und/oder brachioeephalica
wurden bei 12 Patienten reseziert und bei 5 rekonstruiert. Bei den restlichen Patienten
wurde eine Resektion der rechten Vena brachioeephalica und Arteria subclavia sowie
eine Gefäßrekonstruktion vorgenommen. Verglichen mit der ursprünglichen Falltür-Thorakotomie
wurde durch die Modifikation eine bessere Öffnung der Brustwand erzielt, die eine
ausgedehntere Freilegung der gesamten subklavikularen Gefäße ermöglichte und somit
die distale Kontrolle sicherer und leichter gestaltete. Postoperative Komplikationen
traten bei einem Patienten in Form eines Chylothorax auf. Zusammenfassend erscheint
die modifizierte Falltür-Thorakotomie eine effektive und nützliche Methode zur Resektion
bösartiger Tumoren zu sein, die mit einer Invasion der subklavikularen Gefäße und/oder
der Vena brachioeephalica einhergehen.
Key words
Trap-door thoracotomy - Subclavian vessels - Vascular reconstruetion - Neoplasm -
Pancoast tumor - Lung Cancer
