Heart-Lung Transplantation in 1990 - Indications, Surgical Technique, Postoperative Complications and Outcome

Summary

Using cyclosporine A (CyA), long-term rcsults after heart-lung transplantation became possible. Since 1981, 761 clinicalheart lung transplantations have been registered at the International Society for Heart Transplantation. Candidates for this operation reveal signs of irreversible heart and lung diseases which are caused by cardiac lesions (e.g. valvular disease, Eisenmenger reaction due to congenital malformation) or pulmonary disorders (e.g. primary pulmonary hypertension, emphysema, fibrosis). The Standard surgical procedure necessitates three anas-tomoses which combine donor and recipient tracheae, right atria and aortae. Immunosuppression consists of CyA (blood levels of 300-500 ng/ml), azathioprine (1-2 mg/kg/d) and rabbit antithymocyte globuline (RATG) (IgG: 2-4 mg/kg/d). After the first 2 postoperative weeks, RATG is replaced by low dose methylprednisolone (0.3-0.1 mg/kg/d). As an alternative, RATG may be omitted completely.

Postoperatively, a variety of complications may evolve. Early problems (within the first month) comprise acute pulmonary rejection, bacterial pneumoniae, and multiorgan failure. Diagnosis of acute lung rejection proves difficult; it includes clinical signs, chest radiographic appearances and cytoimmunological monitoring of the peripheral blood. Transbronchial lung biopsies are for precise diagnosis of similar value to endomyocardial biopsies after heart transplantation. Late postoperative complications comprise viral, bacterial, fungal, and protozoal infections and chronic obliterative bronchiolitis. With increasing experience, the 30 day mortality fell to below 20% according to the International Society for Heart Transplantation. The one-year survival rate between 1986 und 1988 was reported to be 61%. The results of some individual groups are even better.

Zusammenfassung

Langzeiterfolge nach Herz-Lungen-Transplantation sind erst seit der Einführung von Cyclosporin A (CyA) möglich. Seit 1981 wurden weltweit 761 Eingriffe der Internationalen Gesellschaft für Herztransplantation gemeldet. Kandidaten für diesen Eingriff weisen Symptome eines irreversiblen Herz- und Lungenversagens auf, welches primär kardiale (z. B. Klappenerkrankungen, Eisenmenger Reaktion nach kongenitalen Vitien) oder pulmonale (z. B. primäre pulmonale Hypertension, Emphysem, Fibrose) Ursachen haben kann. Die Standard-Operationsmethode beinhaltet 3 Anastomosen an Trachea, rechtem Vorhof und Aorta. Die immunsuppressive Therapie besteht in den ersten 2 Wochen aus einer Kombination von CyA (entsprechend einem Vollblutspiegel von 300-500 ng/ml), Azathioprin (1-2 mg/kg/d) und Kaninchen-Antithymozyten Globulin (ATG) (IgG: 2-4 mg/kg/d); ab der dritten Woche ersetzt man ATG mit niedrig dosiertem Methylprednisolon (0.3-0.1 mg/kg/d). Als Alternative könnte auf ATG ganz verzichtet werden. Postoperativ beobachtet man zahlreiche Komplikationen; frühzeitig (im ersten postoperativen Monat) kann es zu akuten Abstoßungsreaktionen der Lunge, bakteriellen Pneumonien und Multiorganversagen kommen. Die Diagnosestellung der akuten Lungenabstoßung ist nicht einfach; sie schließt klinische Symptome und Veränderungen des Thorax-Röntgenbildes und des zytoimmunologischen Monitoring mit ein. Die transbronchiale Biopsie ist für eine exakte Diagnose von ähnlichem Wert wie die Endomyokardbiopsie nach Herztransplantation. Typische Spätkomplikationen sind Virus-, Bakterien-, Pilz- und Protozoeninfektionen sowie die chronische obliterative Bronchiolitis. Der Internationalen Gesellschaft für Herztransplantation zufolge liegt die 30 Tage Letalität derzeit unter 20%. Im Zeitraum zwischen 1986 und 1988 betrug die Ein-Jahres-Überlebensrate 61%. Die Ergebnisse einzelner Gruppen sind sogar noch besser.

Key words

Heart-lung transplantation - Immunosuppression - Postoperative complications