Combined Mitral and Aortic Valve Replacement with Bjørk-Shiley Prostheses: Long Term Survival and Valve-related Complications

Summary

Between 1974 and 1985, combined aortic and mitral valve replacement (DVR) was performed in 209 patients using Bjørk-Shiley tilting-disc prostheses. Early and late mortality were 9.5% and 10.5% respectively for the entire series. Factors significantly influencing early mortality were: Emergency DVR, preoperative NYHA Class IV, double valve, critical Stenosis, and small aortic replacement prostheses. The effect of the latter was augmented by the suboptimal orientation of the implanted prostheses. Theoverall survival was 74 ± 4.4% at l2 years; but was only 40 ± 6.1% at 8 years in patients who were in NYHA class IV preoperatively.

Intermittend disc occlusion (DO) and thrombotic disc occlusion (TO), presented as early, anticoagulant related haemorrhage (AH) and prosthetic valve endocarditis (ENDO) as sporadic, and thromboembolism (TE) and paravalvular leak (PVL) as continuous risk factors. Freedom from all known valve-related complications was 77 ± 4.5% at 12 years (DO, TO, AH, ENDO, TE, PVL: 98%, 97%, 96%, 96%, 88% and 89% respectively). Lethal DO and TO occurred in mitral prostheses. Freedom from reoperation was 95% at 5 and 12 years. Patient-related valve failure rate in this series is comparable with the other series which used mechanical prostheses and is lower than those which used bioprostheses.

Zusammenfassung

Es wird über 209 Patienten im Alter von 27 bis 77 Jahren (mittleres Alter 54 Jahre) berichtet, die sich zwischen 1974 und 1985 einem Doppelklappenersatz (Mitral- und Aortenklappenersatz) unterzogen. Unter diesen Patienten fanden sich 51, deren Operation mittels ischämischem Herzstillstand bei gleichzeitiger lokaler Herzkühlung vorgenommen wurde (Gruppe I). Bei 62 Patienten fand eine kontinuierliche Koronarperfusion beider Kranzarterien statt (Gruppe II) und bei 96 Patienten wurde eine kalte kardioplegische Lösung (St. Thomas-Lösung [Gruppe IIIa]) oder kalte Blutkardioplegie (Gruppe IIIb) verwandt bei gleichzoitigor lokaler Herzkühlung. In allen Fällen wurde der übliche kardiopulmonale Bypass sowie eine mäßige Hypothermie angewendet. Von den 209 Patienten wurden 11 notfallmäßig operiert.

Die Frühletalität betrug insgesamt 9,5%, die Spätletalität 10,5%. Die Frühletalität wurde durch die folgenden Faktoren signifikant beeinflußt: Notfalloperation, NYHA-Klasse IV, kritische Stenose an beiden Klappen und kleine Aortenklappenprothese. 74% der Patienten überlebten 12 Jahre, von den NYHA-Klasse-IV-Patienten aber nur 40% 8 Jahre. 77% der Patienten waren 12 Jahre lang frei von klappenbedingten Komplikationen. Die Frühletalität betrug in Gruppe I 10,4%, in Gruppe II und lila 6,6% und in Gruppe IIIb 0%. Die folgenden Faktoren hatten einen Einfluß auf die Spätletalität: NYHA-Klasse, links-vcntrikuläro Auswurffraktion unter 30%, Mitralinsuffizienz Grad IV und Alter über 70 Jahre.

Key words

Double valve replacement - Bjørk-Shiley prostheses - Aortic and mitral valve replacement