Combined Multiple Valve Procedures and Myocardial Revascularisation

Summary

We report a series of 21 consecutive patients undergoing combined multiple valve procedures and myocardial revascularisation between 1978 and 1988.

There were 11 females and 10 males with a mean age of 58.5 (± 5.7) years. All patients were in NYHA Class 2 or more and 12 patients (57%) had angina. The mean left ventricular segment score was 7.9 (± 3.3). Five patients had undergone previous cardiac surgery. In all patients the aetiology of the valvular dysfunction was rheumatic.

The first patient in the series was operated on using ischaemic arrest. The remaining 20 operations were performed using cardioplegia (2 crystalloid, 18 blood). A mean of 1.63 grafts per patient were inserted. There were 20 aortic valve replacements, 1 aortic valvotomy, 13 mitral valve replacements, 7 open mitral valvotomies, 1 mitral valve repair, and 1 tricuspid valve replacement. 1 patient had 3 valves replaced.

Five deaths occurred in the series; all were due to low cardiac output and occurred prior to discharge from hospital. Follow-up ranged from 7 to 111 months (mean = 46 ± 33).

Three patients developed mitral paravalvular leaks, two of which were successfully repaired at 2 months and 2 years post-operatively. The third was asymptomatic. There were no late deaths and all survivors improved to NYHA Class 1 and had no angina.

Early death was associated with increased perfusion time (p < 0.01), the need for postoperative inotropic support (p < 0.01) and high blood loss. No preoperative predictors of early death were identified.

Multiple valve procedures and myocardial revascularisation carry a significant early mortality but are justified by the satisfactory long-term outcome.

Zusammenfassung

Wir berichten über 21 Patienten(11 Frauen und 10Männer)mit einem Durchschnittsalter von 58,5 (± 5,7) Jahren, die sich zwischen 1978 und 1988 einem Klappeneingriff in Kombination mit einer myokardialen Revaskularisation unterziehen mußten.

Alle Patienten waren mindestens in der NYHA-Klasse 2,12 (57%) litten unter Angina pectoris, der mittlere linksventrikuläre Segmentscore war 7,9 (± 3,3). Fünf Patienten waren bereits voroperiert, die Ursache der Klappendysfunktion war in allen Fällen rheumatischer Genese.

Ein Patient wurde im ischämischen Herzstillstand operiert, bei 20 Patienten wurde Kardioplegie (18 mal Blut, 2 mal Krystalloid) verwendet. 1,63 Bypässe wurden im Mittel pro Patient angelegt. Es wurde vorgenommen 20 mal ein Aortenklappenersatz, 1 Aortenvalvotomie, 1 Mitralklappenrekonstruktion, 13 mal ein Mitralklappenersatz, 7 offene Mitralvalvotomien und 1 Tricuspidalklappenersatz. Alle 5 Todesfälle in dieser Serie waren bedingt durch eine niedrige Auswurfleistung, sie traten vor der Entlassung aus dem Krankenhaus auf. Der Beobachtungszeitraum betrug zwischen 7 und 111 Monate (Mittel = 46 ±33).

Drei Patienten entwickelten an der Mitralklappe ein paravalvuläres Leck, zwei wurden nach 2 Monaten bzw. 2 Jahren erfolgreich behoben, ein Leck war asymptomatisch. Es gab keinen späten Todesfall, alle Überlebenden gelangten in die NYHA-Klasse 1 und hatten keine Angina.

Frühes Versterben war verbunden mit einer verlängerten Perfusionszeit (p<0.01), der postoperativen Inotropiepflichtigkeit (p<0.01) und einem hohen Blutverlust. Präoperative Risikofaktoren konnten nicht gefunden werden. Klappeneingriffe in Verbindung mit myokardialer Revaskularisation sind mit einer signifikanten Frühsterblichkeit belastet, aber aufgrund der befriedigenden Langzeitergebnisse gerechtfertigt.

Key words

Multiple valve procedures - Coronary artery bypass grafting