Aktivierung von Blutgerinnung und Fibrinolyse nach Angiokardiographie mit ionischem und nichtionischem Kontrastmittel

Zusammenfassung

Ziel: Bestimmung der Aktivität des hämostatischen Systems in vivo nach Gabe von ionischem und nichtionischem Röntgenkontrastmittel in der Angiokardiographie. Material und Methoden: In eine randomisierte doppelblinde Vergleichsstudie mit den Kontrastmitteln Amidotrizoat und Iopromid wurden 20 Patienten (10 pro Gruppe) einbezogen. Bei der aus medizinischen Gründen indizierten Angiokardiographie wurden 5 repräsentative Reaktionsprodukte der thrombin- und plasmininduzierten Blutgerinnung gemessen. Ergebnisse: Unter dem Einfluß von Amidotrizoat waren die Bildung der Prothrombinfragmente 1 und 2 sowie als Ausdruck der Thrombinaktivität der Thrombin-Antithrombin-III-Komplex (TAT) merklich höher als unter Iopromid, erreicht aber keine statistische Signifikanz (p<0,15). Die Piasmainaktivität, ausgedrückt durch den Plasmin-Antiplasmin-Komplex (PAP), war nach der Angiokardiographie erhöht. Dieser Effekt war deutlicher ausgeprägt bei Patienten, die das ionische Amidotrizoat erhalten hatten (p<0,05). Die D-dimeren Spaltprodukte und Fibrinabbauprodukte waren unter dem Einfluß von Amidotrizoat gegenüber Iopromid deutlich erhöht (p<0,01). Die Erhöhung von Fibrinabbauprodukten und D-Dimeren sind ein direktes Maß für einen gesteigerten Fibrinabbau und somit indirekt auch für eine gesteigerte Bildung von Fibrin. Schlußfolgerung: Die Ergebnisse der hier vorgestellten Studie sind ein Hinweis dafür, daß antikoagulatorische, die Fibrin-Polymerisierung inhibierende Effekte von ionischem Röntgenkontrastmittel, die in vitro beschrieben wurden, auf die In-vivo-Situation im hämostatischen System nicht übertragbar sind.

Summary

Purpose: To study the effects of a ionic (amidotrizoate) and a non-ionic x-ray contrast medium (iopromid) during routine levocardiography and coronary angiography, we employed assays that detect reaction products of thrombin and plasmin to assess the activation of the haemostatic system. Methods: Subsequent to informed consent, 20 patients were randomly assigned to receive either amidotrizoate or iopromid during standard levocardiography and coronary angiography in a double-blind comparative study. Croups were comparable in respect of age, weight, sex and severity of the disease. No anticoagulation was provided. Coronary angiography was performed according to a standardised protocol. Consumption of contrast media and duration of the examination were comparable in both groups. Results: Thrombin generation (F.1 +2) and thrombin activity (TAT) were higher with the ionic contrast medium but did not attain statistical significance. Fibrin generation and degradation as expressed by D-dimer fibrin split products was significantly increased in patients who had been receiving amidotrizoate (p < 0,05, U-Test). Conclusion: The non-ionic x-ray contrast medium induced significantly less haemostatic activation in vivo than did the ionic medium amidotrizoate. These data suggest that earlier in vitro observations of more pronounced anticoagulant effects of ionic x-ray contrast media are of limited significance for the evaluation of in vivo effects of x-ray contrast media on haemostatic function.

Schlüsselwörter:

Blutgerinnung - Fibrinolyse - Angiokardiographie - Ionisches/nichtionisches Röngenkontrastmittel

Key words:

Blood-clotting - Fibrinolysis - Angiocardiography -Ionic/non-ionic x-ray contrast medium