Rofo 1997; 167(12): 619-626
DOI: 10.1055/s-2007-1015592
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Stellenwert von Doppler-Blutflußgeschwindigkeitsmessungen bei peripheren perkutanen laserassistierten Angioplastien

Value of blood flow velocity assessment during peripheral percutaneous transluminal laser-assisted angioplastyE. Wellnhofer1 , G. Biamino2 , L. Bernard1 , C. Ragg2 , E. Fleck1
  • 1Innere Medizin - Schwerpunkt Kardiologie/Angiologie (Direktor: Prof. Dr. E. Fleck), Virchow Klinikum und Deutsches Herzzentrum, Humboldt Universität Berlin
  • 2Medizinische Klinik und Poliklinik/Klinische und interventionelle Angiologie (Direktor: Prof. Dr. G. Biamino), Virchow Klinikum, Humboldt Universität Berlin
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Publication Date:
20 March 2008 (online)

Zusammenfassung

Ziel: Bewertung des prognostischen Beitrags von Messungen intravaskulärer Blutflußgeschwindigkeiten mit einem in die Spitze eines Führungsdrahtes integrierten Doppler-System für das klinische Ergebnis nach perkutaner transluminaler laserassistierter Angioplastie (PTLA). Methoden: Bei 39 Patienten mit peripheren arteriellen Obstruktionen wurden mittels quantitativer Angiographie die Gefäßdiameter und mittels Doppler-Führungsdraht (0,46 mm) die maximalen Blutflußgeschwindigkeiten (MPV) 2 cm vor, in und 2 cm hinter der Stenose prä und post PTLA bestimmt. Die Messungen wurden mit folgenden Endpunkten korreliert: 1. klinische Verbesserung entsprechend AHA-Kriterien zum Zeitpunkt der 1. Nachuntersuchung nach PTLA, 2. Restenosekriterien nach Rutherford u. Mitarb. [12] bei Nachbeobachtung über im Mittel 1 Jahr (1 -22 Monate). Ergebnisse: Bei allen Patienten war das angiographische Primärergebnis gut. Die relative Durchmesserstenose nahm von 70 ± 0,04 % auf 17 ± 0,05 % ab. Die klinische Kategorie verbesserte sich im Mittel von 2,7 ± 0,1 auf 1,2 ± 0,1 nach PTLA. Die Einstufung der Besserung nach Rutherford lag im Mittel bei 2,8 ± 0,1. Bei 22 von 39 Patienten trat keine Restenose während der Nachbeobachtung auf. Doppler-Bestimmungen von MPV nach PTLA im proximalen Referenzsegment korrelierten mit dem klinischen Erfolg. Mit MPV ≥ 90 cm/s war ein längerfristig gutes Ergebnis mit unlimitierter Gehstrecke assoziiert. MPV ≥ 70 cm/s prädizierte eine Verbesserung um mindestens 2 Stufen (prädiktiver Wert: 80 %). MPV < 70 cm/s war mit keiner (± 0) oder geringerer (+1) klinischer Verbesserung und erhöhter Restenoserate assoziiert. Schlußfolgerung: Doppler-Messungen nach PTLA ergänzen angiographische Erfolgskriterien. MPV ≥ 90 cm/s im proximalen Referenzsegment nach PTLA läßt ein gutes klinisches Ergebnis erwarten. Ist MPV < 70 cm/s, so sind die klinischen Akutverbesserungen gering und die Wahrscheinlichkeit einer Restenose hoch.

Summary

Purpose: The aim of the study was to establish the prognostic value and clinical implications of blood flow velocity measurements by Doppler guide wires during peripheral laser-assisted percutaneous transluminal angioplasty (PTLA). Methods: 39 patients presenting with symptomatic peripheral arterial obstructive disease underwent angiography and blood flow velocity assessment by Doppler guide wire (0.018") prior to and following PTLA. Both quantitative angiography (QCA) for measurement of luminal diameters and Doppler assessment of maximum peak velocities (MPV) were performed 2 cm proximal, over and 2 cm distal to stenoses. The results were compared with the following clinical endpoints: 1. Short-term clinical improvement by AHA-criteria during first follow-up examination and 2. criteria for patency suggested by Rutherford [12] within 1 year (1 -22 months). Results: Angiography demonstrated initial success of PTLA in all patients. Relative diameter stenosis decreased from 70 ± 0.04 % to 17 ± 0.05 %. Mean clinically category improved from 2.7 ± 0.1 to 1.2 ± 0.1 following intervention. Mean grade of clinical improvement was 2.8 ± 0.1.22/39 patients demonstrated event-free follow-up examinations. Doppler measurements of MPV post PTLA in the proximal reference segment correlated with clinical outcome. MPV ≥ 90 cm/s was associated with good primary success, unlimited walking capacity and event-free follow-up. MPV ≥ 70 cm/s predicted an improvement of short-term clinical outcome by 2 grades (predictive value 80 %). MPV <70 cm/s was associated with both minor primary clinical improvement (± 0, +1) and increased incidence of restenosis during follow-up. Conclusion: Following PTLA, MPV adds information to angiographic success. MPV ≥ 90 cm/s in a proximal reference segment following PTLA predicts good clinical outcome, whereas MPV < 70 cm/s is associated with minor primary clinical success and increased rates of restenosis.

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