Thorac Cardiovasc Surg 1994; 42(1): 45-50
DOI: 10.1055/s-2007-1016454
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Surgical Management of Spontaneous Pneumothorax

Chirurgische Behandlung des SpontanpneumothoraxU. U. Nkere, R. R. Kumar, S. W. Fountain, E. R. Townsend
  • Department of Throacic Surgery, Harefield Hospital, Harefield, Middlesex, England
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Publication History

1993

Publication Date:
19 March 2008 (online)

Summary

Despite the promising potential of video-assisted thoracoscopic pleuroctomy in the treatment of pneumothoraces, conventional surgical Intervention by a thoracotomy and pleurodesis with ligation/stapling of bullae remains the main form of treatment in many hospitals. lt is with this in mind that we present our experience of 250 patients who have undergone surgical pleurodesis for treatment of a persistent or recurrent spontaneous pnoumothorax. Of these patients, 74 had undergone parietal pleurectomy (PP), 93 pleural abrasion (PA), 60 transaxillary apical pleurectomy (TAP), and 23 had undergone apical pleurectomy via a posterolateral or submammary thoracotomy (APT).

In general, there were few complications and we could show no discernible difference in the rate of complications between the groups. Despite there being no significant difference in the median period of postoperative intercostal tube drainage, there was a significant difference between the groups in the number of patients with a postoporative hospital stay equal to or greater than seven days and a postoperative serosanguinous volume loss greater than 500 ml. Those patients that had undergone parietal pleurectomy tended to remain in hospital for a longer period (≥ 7 days) and to have a heavier serosanguinous volume loss (> 500 ml).

There have been no recurrent cases in the PP and APT groups. Their respective median follow up periods are 62 (range 15-83) and 32 (range 15-54) months. The median follow up period in the PA group was 42 (range 13-69) months, one recurrence oecurred after 7 months. The TAP group had a median follow up period of 36 (range 12-107) months, there were 2 recurrent cases at 12 and 11 woeks following treatment.

It is concluded that, while transaxillary apical pleurectomy is advantageous in the young patient with localised disease, pleural abrasion is to be favoured as an effective procedure for all age groups whatever the localisation of the disease.

Zusammenfassung

Trotz der vielversprechenden Möglichkeit, die die videoassistierte thorakoskopische Pleurektomie in der Behandlung des Pneumothorax verspricht, bleiben die konventionelle Thorakotomie und Pleurodese mit Unterbindung respektive Abtragung der Bullae mit Stapler die vorherrschende Behandlungs form in vielen Krankenhäusern. Auf diesem Hintergrund stellen wir unsere Erfahrungen mit 250 Patienten vor, bei denen eine chirurgische Pleurodese zur Behandlung des persistierenden oder rezidivierenden Pneumothorax vorgenommen wurde. Die Patienten wurden von vier Chirurgen operiert, die ihre eigenen Techniken bevorzugten. Bei 74 Patienten wurde eine parietale Pleurektomie (PP), bei 93 Patienten eine pleurale Abrasio (PA), bei 60 Patienten eine transaxilläre apikale Pleurektomie (TAP) und bei 23 Patienten eine apikale Pleurektomie über eine posterolaterale oder submammäre Thorakotomie (APT) ausgeführt. Insgesamt traten wenige Komplikationen auf. Eine Rethorakotomie wurde je einmal in der PA- und APT- Gruppe wegen Blutung und einmal in der PP-Gruppe wegen persistierender Luftleackage nach 20 Tagen notwendig. Ein Unterschied in der Komplikationsrate zwischen den Gruppen konnte nicht nachgewiesen werden. Bezüglich der Dauer der postoperativen Drainageliegezeit war zwischen den Gruppen kein Unterschied feststellbar. Deutliche Unterschiede fanden sich jedoch in der Zahl der Patienten mit einer stationären Behandlung von mehr als 7 Tagen sowie einer sanguinösen Exsudation von mehr als 500 ml zwischen den einzelnen Gruppen. Nach parietaler Pleurektomie tendierten die Patienten zu einer längeren Verweildauer (≥ 7 Tage) und zu einer vermehrten Exsudation (>500ml). Rezidive traten in den Gruppen PP und APT nicht auf. Die mediane Beobachtungszeit in diesen beiden Gruppen betrug 62 (Variationsbreite 15-83) und 32 (Variationsbreite 15-54) Monate. Die mediane Beobachtungszeit in der PA-Gruppe war 42 (Variationsbreite 13-69) Monate mit einem Rezidiv nach sieben Monaten. In der TAP -Gruppe betrug die mediane Beobachtungszeit 36 (Variationsbreite 12-107) Monate mit zwei Rezidiven nach 12 und 11 Wochen.

Die Verfasser ziehen aus ihrer retrospektiven Studie die Schlußfolgerung, daß aufgrund der gleichwertigen Ergebnisse der vier Operationsmethoden der transaxillären apikalen Pleurektomie und der Abrasio der Pleura wegen der kürzeren stationären Verweildauer und der geringeren postoperativen Drainageverluste der Vorzug gegeben werden sollte.

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