Das Akustikusneurinom und seine chirurgische Entfernung

Zusammenfassung

Ein Akustikusneurinom ist ein aus Binde- und Nervengewebe bestehender gutartiger Tumor der von den Schwann'schen Zellen des vestibulären Anteils des 8. Hirnnervs, dem Nervus vestibulocochlearis (Hör- und Gleichgewichtsnerv) ausgeht und im Kleinhirnbrückenwinkel oder im inneren Gehörgang gelegen ist. Symptome sind Hörminderung oder Gleichgewichtsstörungen. Sie entstehen langsam. Bei Hörminderung wird eine Hirnstammaudiometrie (BERA) durchgeführt. Sie stellt die Screening-Methode dar. Das Akustikusneurinom wird mikrochirurgisch therapiert. Man unterscheidet in drei möglichen operativen Zugängen, dem transtemporalen Zugang, dem translabyrinthären Zugang und dem subokzipitalen Zugang. Diese Zugänge wählt man je nach Größe des Akustikusneurinoms. Durch diese drei unterschiedlichen Operationsmethoden und den vielen Instrumenten ist es für uns als OP-Personal eine Operation die eine hohe Anforderung, Geduld, Konzentration und natürlich an erster Stelle die mit großer Sorgfalt und Vorsicht richtige Lagerung des Patienten erfordert. Für das OP-Personal ist diese Operation eine schöne, aber auch durch viele Vorbereitungen eine sehr anstrengende Operation.

Abstract

Acoustic neurinoma (AN) or vestibular schwannoma is a benign tumour that consists of fibrous and nervous tissue deriving from cells of Schwann's sheath of the vestibular portion of the 8th cranial nerve (vestibulo-cochlear nerve). This tumour is typically located in the inner acoustic meatus, gradually extending towards the cerebellopontine angle. Typical primary symptoms are sudden or slowly progressive hearing loss and vestibular dysfunction (vertigo). Therefore, audiometrical testing with brainstem evoked response audiometry (BERA, ABR) is the first-line screening method in any case of sudden hearing loss and vertigo of unknown origin. Finally, cranial MR imaging is the diagnostic gold standard for the detection of AN. The treatment of AN is surgical resection by a microsurgical approach performed by ENT and/or neurosurgeons. There are three surgical options: The translabyrinthine, the transtemporal and the suboccipital (retrosigmoid) approach. The decision as to which one to choose depends on the size of the tumour and the individual symptoms of the patient. Because of the critical, intracranial location, the different surgical methods and the variety of specific instruments, it is a surgical procedure of high complexity - last but not least for the instrumenting staff in the operating room. The necessity for thorough preoperative preparation of the patient, adequate theoretical knowledge of the surgical proceedings and the intraoperative qualified hands-on-assistance set high standards for the degree of training and the skills of the assisting nursing staff. Absolute intraoperative concentration, anticipating perception and subtle instrumenting manners are indispensable demands on the personality of the assisting nursing staff in order to achieve a successful, surgical outcome.