Arterial Switch Operation for Simple and Complex TGA-Indication Criterias and Limitations Relevant to Surgery

Summary

Since 1983, 505 patients underwent the arterial switch operation (ASO). 326 (28 days) had transposition of the great arteries with an intact ventricular septum (TGA/IVS) und 179 had a ventricular septal defect (TGA/VSD). Mean age at ASO was 7 ± 5 days. Total mortality in the neonatal group was 7%. In the last 150 neonates, there was no operative mortality. Two late deaths were due to coronary obstruction 6 and 7 weeks after ASO.

Cardiac catherisation in 106 late survivors revealed a mean gradient form RV to PA of 20 ± 20 mmHg, and from LV to aorta of 5 ± 8 mmHg. Mean PA pressure was 13 ± 4 mmHg; enddiastolic pressure in the left ventricle was 8 ±3 mmHg. Cardiac index was 4.0± 1.2 L/min. Sinus node recovery time was normal in 97%. Asymptomatic occlusion of a coronary artery was present in 3 patients. Aortic regurgitation was moderate in 1%.

Rapid two-stage ASO (preliminary PA banding and shunt followed by ASO after 7 days) was carried out successfully in 29/ 30 patients with TGA/IVS, the oldest being 28 months of age.

The ASO, as a primary operation, is our treatment of choice for neonates with TGA/IVS and TGA/VSD. The rapid two-stage approach is applicable for older patients with TGA/IVS.

Zusammenfassung

Seit 1983 unterzogen sich 505 Patienten einer artoriellen Switch-Operation (ASO). 326 Neugeborene (jünger als 28 Tage) wiesen eine Transposition der großen Gwfäße mit intaktem Ventrikelseptum auf (TGA/IVS), 170 Neugeborene hatten zusatzlich an einem Ventrikelseptumdefekt (TGA/VSD).

Das mittlere Lebensalter zum Zeitpunkt der Switch-Operation (ASO) betrug 7± 5 Tage. Die Gesamtmortalität in der Neugeborenengruppe betrug 7%. Die Mortalität bei den letzten 150 vorgenommenen Operationen war Null. Zwei Spättodesfälle 6 bzw. 7 Wochen nach der Operation sind auf Koronarobstruktionen zurückzuführen.

Herzkatheteruntersuchungen bei 106 Langzeitüberlebenden zeigten einen mittleren Gradienten zwischen rechtem Ventrikel und der Pulmonalarterie von 20 ±20 mmHg und zwischen linkem Ventrikel und Aorta von 5 ± 8 mmHg. Der mittlere pulmonalarterielle Druck betrug 13 ± 4 mmHg, der enddiastolische Druck im linken Ventrikel betrug 8 ± 3 mmHg. Der Herzindex wurde mit 4,0 + 1,2 L/min gemessen. Die Sinusknotenerholungszeit war in 97% der Fälle normal. Eine asymptomatische Koronarokklusion (eines Gefäßes) wurde bei 3 Pationten beobachtet. Eine milde Aorteninsuffizienz in 1%.

Frühzeitige Zwei-Stufen ASO (vorausgegangenes Pulmonalisbanding und Shunt-Op, gefolgt von ASO nach 7 Tagen) wurden bei 25 von 26 Patienten mit TGA/IVS, das älteste Kind war 28 Monate alt, erfolgreich vorgenommen.

Die ASO als Primäroperation ist unsere Therapie der Wahl für Neugeborene mit TGA/IVS und TGA/VSD. Die frühzeitige Zweistufenoperation ist bei älteren Patienten mit TGA/IVS anwendbar.

Key words

Arterial switch operation - Transposition of the great arteries - Long term follow up