Long-term Results after Right Ventricular Outflow Tract Reconstruction with Porcine and Allograft Conduits

Summary

From 1975 to 1989, a total of 353 patients were operated for complex cardiac malformations with impaired pulmonary artery perfusion using 53 non-valved and 300 valved right heart to pulmonary artery conduits.

In 108 patients a porcine conduit (Hancock or Carpentier-Edwards) 12-30 mm was used; the age range was 14 days to 37 years (mean 4.3 years) and body weight 2.9-68 kg (mean 15.3 kg).

One hundred and ninety-two patients had an allograft of 9-29 mm implanted at the age of 17 days to 26 years (mean 3.8 years), body weight 2.7-73 kg (mean 14.2 kg).

So far, 32 of the porcine valved conduits have had to be exhanged 2.5-10.5 years (mean 6.1 ± 2.1 years) after the first implantation. In 3 patients, reoperated before 1982, another porcine valved conduit was used. After 1982, 29 exchanges were all performed using allografts. The main reason for xenograft conduit malfunction was degeneration and/or calcification of the valves. Somc conduits, however, with rather small sizes of 12 and 14 mm had to be exchanged in spite of still sufficient function because the children had “outgrown” the conduit and needed a bigger one.

Out of 192 patients with allografts implanted since 1982, so far 5 patients have had to be reoperated 2 months to 6 years (mean 4.6 ± 2.8 years) after the first operation. The causes of allograft failure were degeneration and, in one case, infection of the conduit.

Even though allografts seem to be the conduit of choice for right ventricular outflow tract reconstruction. Our clinical experience shows that porcine valved conduits can be used just as well since most of them function sufficiently well for as long as 5 to 10 years and early valve failure is relatively rare.

Zusammenfassung

Von 1975 bis 1989 wurde bei 353 Patienten wegen komplexer Vitien mit unzureichender Lungendurchblutung ein Conduit zwischen dem rechten Ventrikel und der Pulmonalarterie implantiert. Dabei wurde in 53 Fällen eine klappenlose Gefäßprothese und in 300 Fällen ein klappentragendes Conduit verwendet.

108 Patienten im Alter von 14 Tagen bis 37 Jahren (Mittel 4,3 Jahre), mit einem Körpergewicht von 2,9-68 kg (Mittel 15,3 kg) erhielten Xenografts (Hancock oder Carpentier-Edwards) von 12-30 mm Größe.

Bei 192 Patienten im Alter von 17 Tagen bis 26 Jahren (Mittel 3,8 Jahre) mit einem Körpergewicht von 2,7-73 kg (Mittel 14,2 kg) wurde ein Aorten- und Pulmonalis-Allograft von 9-29 mm Größe verwendet.

Von den Xenografts mußten bisher 32 Conduits nach einem Zeitraum von 2,5-10,5 Jahren (Mittel 6,1 ± 2,1 Jahre) ausgetauscht werden. Dabei erhielten 3 Patienten, die vor 1982 reoperiert wurden, erneut ein Xenograft. Bei den restlichen 29 Patienten, die nach 1982 reoperiert wurden, wurden ausschließlich Allografts verwendet. Die hauptsächlichsten Ursachen für die Malfunktion der Xenografts waren Degeneration bzw. Verkalkung der Klappen. Bei einigen Patienten, die in sehr jungem Alter Xenograft Conduits der Größe 12 und 14mm erhalten hatten, war ein Austausch trotz noch relativ guter Klappenfunktion erforderlich, da wachstumsbedingt das Conduit für den Patienten zu klein geworden war.

Von 192 Patienten, die seit 1982 ein Allograft-Conduit erhalten hatten, mußten bisher 5 Patienten nach einem Zeitraum von 2 Monaten bis 6 Jahren (Mittel 4,6 ± 2,8 Jahre) reoperiert werden. Ursachen der Allograft-Malfunktion waren Degeneration bzw. Infektion des Conduits.

Ohne Zweifel scheinen Allograft-Conduits für die Rekonstruktion des rechtsventrikulären Ausflußtraktes am besten geeignet zu sein. Unsere Untersuchung zeigt jedoch auch, daß mit Xenograft-Conduits durchaus befriedigende Langzeitergebnisse zu erzielen sind. Dabei erscheint uns die Verwendung von Xenografts in bestimmten Fällen (Fehlen eines passenden Allografts; Patienten, bei denen wachstumsbedingt ein Conduit-Austausch ohnehin zu erwarten ist) weiterhin gerechtfertigt.

Key words

Right ventricular outflow tract reconstruction - Xenografts - Allografts