Isolated Coronary Artery Bypass Grafting in Patients 75 Years of Age and Older: Is Age per se a Contraindication?

Summary

137 patients with a mean age of 77.3 years (Group A) who underwent isolatod coronary artery bypass grafting (CABG) were compared to 137 patients with a mean age of 55.6 years (Group B) who also underwent isolated CABG on the same or the adjacent day as the Group A patients. Group A patients were more commonly women, and had a significantly higher incidence of unstable angina, emergoncy operations, extensive coronary disease, peripheral vascular disease, and multiorgan debility. However, their left-ventricular function and the extent of revascularisation was similar to Group B patients. They also had significantly more operative mortality (7.2% vs 1.45%, p < 0.001), cardiac and non-cardiac complications, and longer hospital stay (14.2 vs 8.8 days, p < 0.001) than group B patients. At a mean follow-up of 29.8 months, no significant differences were noted in Group A versus Group B patients in torms of long-term survival (95 % vs 94 %), freedom from angina (82% vs 81%), cardiac readmission (10 % vs 12 %), or in the incidence of new myocardial infarction or new CABG. Actuarial survival at 4 years was 76.9 % in Group A patients and 90.1 % in Group B patients. Severe angina due to extensive coronary disease commonly makes urgent surgery unavoidable in this growing population of very old patients, but the operative mortality is modest and survivors do enjoy several years of lifc, remaining as free of angina, etc., as similar but younger patients.

Zusammenfassung

Bei 137 Patienten im mittleren Alter von 77,3 Jahren (Gruppe A) wurde eine aorto-koronare Bypass-Operation durchgeführt. Diese Gruppe wurde mit 137 Patienten im mittleren Alter von 55,6 Jahren (Gruppe B) verglichen, welche am selben oder 1 Tag später als Patienten der Gruppe A operiert wurden. Patienten der Gruppe A wiesen eine höhere Inzidenz folgender Faktoren auf: Anteil weiblicher Patienten, Patienten mit instabiler Angina pectoris, Notfalloperationen, ausgebreitete periphere Gefäßveränderungen, und Multiorgan-Versagen. Die linksventrikuläre Funktion und das Ausmaß der Revaskularisation waren jedoch in beiden Gruppen gleich. Patienten der Gruppe A wiesen eine höhere Mortalität (7,2% v. 1,45% (p < 0,001), mehr kardiale und nicht-kardiale Komplikationen und einen längeren Krankenhausaufenthalt (14,2 v. 8,8 Tage (p < 0,001) auf als Patienten der Gruppe B. Nach einer Verlaufszeit von im Mittel 29,8 Monaten trat kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppe A + B auf hinsichtlich: Langzeitüberleben (95 %/94 %), Freisein von Angina-pectoris-Beschwerden (82%/81%) Krankenhausaufnahme wegen kardialer Ursache (10%/12%), Auftreten eines neuen Herzinfarktes oder einer erneuten Bypass-Operation. In Gruppe A betrug die Actuarial 4-Jahres-Überlebensrate 76,9% und in der Gruppe B 90,1 %. In der schnell zunehmenden Gruppe von sehr alten Patienten ist die akute Chirurgie bei starker Angina pectoris wegen ausgeprägter Koronarstenosen unumgänglich. Bei einer akzeptablen Mortalität erfreuen sich die Überlebenden mehrerer Jahre eines symptomfreien Lebens, vergleichbar dem von jüngeren Patienten.

Key words

Coronary artery bypass - Surgery - Age 75 years - Left-ventricular function - Angina pectoris