Unterbrechung des umbilikalen Blutflusses bei einem akardischen Zwilling durch endoskopische Laserkoagulation

Zusammenfassung

Wir berichten über eine erfolgreich durchgeführte fetoskopische Koagulation der umbilikalen Blutgefäße eines Akardius mittels Nd:YAG Laser. Der Eingriff wurde in der 20. SSW in Lokalanästhesie unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Die Fruchthöhle wurde mittels eines Fetoskopes mit 9,8 Charriere transabdominal punktiert. Die starre Optik hatte einen Außendurchmesser von 1,9 mm, der Öffnungswinkel betrug 60°. Durch den Arbeitskanal des Schaftes wurde eine Nd:YAG Laserfaser mit einem Durchmesser von 0,4 mm eingeführt. Das Fetoskop wurde an den umbilikalen Ansatz der beiden Blutgefäße am Akardius herangeführt und nach Visualisierung der Gefäße wurden diese koaguliert bis der Blutfluß sistierte. Der weitere Schwangerschaftsverlauf war komplikationslos und es kam zur Spontangeburt eines gesunden Mädchens in der 39. SSW. Die Laserkoagulation der umbilikalen Blutgefäße beim Akardius eröffnet eine neue, minimal invasive Möglichkeit der intrauterinen Therapie. Eine solche erscheint bei der sonst für den normal entwickelten Zwilling sehr hohen Mortalität (> 50 %) und Morbidität ge rechtfertigt.

Abstract

We report on the successful intrauterine surgical treatment of a twin pregnancy with an acardiac fetus. At 18 weeks of gestation the patient presented with polyhydramnios and a hydropic acardius acephalus and the donor twin showed signs of congestive heart failure. Colour Doppler ultrasound allowed localisation of the communicating vessels running on the placental surface towards the umbilicus of the acardiac twin. At 20 weeks we performed endoscopic laser coagulation of the umbilical vessels of the acardiac twin. A sheath (9.8 Charriere) with a 1.9 mm diameter rigid fetoscope (field of vision 60°) was introduced percutaneously under local anesthesia into the amniotic cavity of the “pump” twin. Under sonographic control the fetoscope was directed towards the communicating vessels on the placental surface. A Nd-YAG laser (0.4 mm diameter fiber) was used to coagulate two vessels, artery and vein, until interruption of the reversed arterial perfusion was accomplished. Tricuspid regurgitation of the normal twin disappeared throughout the following two weeks and no further complications occurred throughout pregnancy. At 39 weeks a healthy girl was delivered vaginally. Now at the age of 3 months she is developing normally. Minimal invasive endoscopic laser coagulation of the umbilical vessels of the acardiac twin appears to be the optimal currently available treatment for the normal twin, for which otherwise a high mortality (> 50 %) and morbidity must be expected.