Der Einfluß geburtshilflicher und perinatologischer Parameter auf die Mortalität von Frühgeborenen der Gewichtsklasse ≤ 1500 g*

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie (1985-1994) wurde der Einfluß anamnestischer, geburtshilflicher und perinatologischer Faktoren auf die Mortalität sehr kleiner Frühgeborener (Geburtsgewicht ≤ 1500 g) untersucht (n = 205). Alle Parameter wurden univariaten und multivariaten Analyseverfahren unterzogen. Während des zehnjährigen Untersuchungszeitraumes sank die Mortalität im Studienkollektiv von 44% (1985-89) auf 21% (1990-94). Die Sectiofrequenz stieg indes von 58% auf 89% an. Die Frühgeborenenrate war mit 0,9% relativ konstant. Die univariate Analyse im gesamten Studienkollektiv ergab, daß überlebende Kinder ein höheres Geburtsgewicht und Gestationsalter hatten, häufiger nach vorzeitigem Blasensprung und durch primäre Sectio caesarea entbunden wurden, höhere Apgar-Werte nach 1,5 und 10 Minuten aufwiesen und häufiger eine antenatale RDS-Prophylaxe erhalten haben. Verstorbene hatten häufiger Hirnblutungen, ein ANS und mußten häufiger primär beatmet werden. Bei der multivariaten logistischen Regressionsanalyse im Gesamtkollektiv zeigte sich, daß ein niedriges Geburtsgewicht und Gestationsalter, Hirnblutungen, ein 1-Minuten-Apgar-Wert <5, der Nikotinabusus in der Schwangerschaft und die Spontangeburt zu einer höheren Mortalität führten. Höhere Überlebensraten hatten auch wachstumsretardierte Kinder, Frühgeborene nach vorzeitigem Blasensprung und Kinder der Geburtsjahre 1990-94. Die Arbeit zeigt auch die Bedeutung der Wahl und Interpretation von statistischen Analyseverfahren, denn nur die mittels multivariater Verfahren ermittelten Faktoren besitzen einen prädiktiven Wert bezüglich Mortalität bzw. Überlebensrate.

Abstract

A retrospective analysis (1985-1994) was made, to assess the influence of maternal, obstetric and perinatal factors on the mortality of very low birth weight infants. In a 10-year period, 205 singleton, live and inborn neonates weighing ≤ 1500 gm were investigated. Statistical methods of univariate and multivariate analysis were used. When comparing the interval from 1985-89 to 1990-94 we observed a decreasing mortality from 44% to 21% and an increasing caesarean delivery rate from 58% to 89%. The overall incidence of VLBW infants of 0.9% did not change during the study period. The univariate analysis showed, that survivors had a higher birth weight, gestational age, incidence of premature rupture of the membranes, caesarean delivery rate, Apgar score at 1.5 and 10 minutes and a higher rate of antenatal glucocorticoid Prophylaxis of RDS than nonsurvivors. Nonsurvivors had a higher incidence of cerebral haemorrhages, respiratory distress Syndrome and primary intubation. The multivariate analysis by logistic regression showed, that the following variables were most significant and accurately predicted survivors in 93.2% and nonsurvivors in 77.8% of the cases: a combination of birth weight, gestational age, 1-minute Apgar score, smoking in pregnancy, mode of delivery, intrauterine growth retardation, a more recent study time interval and the premature rupture of the membranes. The study also shows, that the appropriate use of Statistical methods and their interpretation are of major importance. Only multivariate analysis can provide predictive answers of survival and mortality.