Thorac Cardiovasc Surg 1988; 36(6): 332-337
DOI: 10.1055/s-2007-1022975
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Intraaortic Balloon Pumping in the Treatment of Low Cardiac Output Following Open Heart Surgery - Immediate Results and Long-term Prognosis

Die intraaortale Ballonpumpe zur Behandlung des „low cardiac output“ nach herzchirurgischen Eingriffen: Kurz- und LangzeitergebnisseO. Lund, G. Johansen1 , H. Allermand, E. Berg, T. Petersen1 , L. Hejl
  • Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery
  • 1Department of Anesthesiology, Skejby Sygehus - Aarhus University Hospital, Aarhus N. Denmark
Further Information

Publication History

1988

Publication Date:
19 March 2008 (online)

Summary

From 1979 through 1986, 90 patients required intraaortic balloon pumping (IABP) due to low cardiac output complicating open heart surgery. Preoperatively, functional class III or IV was present in 92 %; in patients with coronary artery disease (n = 54), three-vessel or left main disease was found in 72%; patients with valvular disease (n = 37) generally had multiple surgical procedures or valve rereplacement performed. Intra-IABP mortality was 49 % (n = 44) and 30-day mortality 61 % (n = 55). The latter figure decreased from 75% in 1979-81 to 53 % in 1985-86. Cumulative 5-year survival was 22 %. Logistic regression analysis identified as independent predictors of 30 day mortality the necessity for adjuvant treatment with the more powerful “pressure drugs” isoprenaline/noradrenaline, number of DC-defibrillations, functional classes III-IV, and chronic left ventricular failure. Different combinations of these risk factors identified different patient groups with 30-day mortalities ranging from 100 % to 0 %.

The risk factors reflected both acute cardiac failure probably due to severe ischemia and chronic failure due to advanced primary disease. Taking the high-risk composition of the material into account, a 5-year survival of 22 % cannot be regarded as discouraging. Continued employment of IABP treatment in open heart surgery, using an aggressive approach coupled with individualized inotropic support, seems justified.

Zusammenfassung

Von 1979 bis 1986 benötigten 90 Patienten wegen “low cardiac output” nach herzchirurgischen Eingriffen eine Unterstützung mittels intraaortaler Ballonpumpe (IABP). Präoperativ waren 92 % der Patienten in der NYHA-Klasse III oder IV; bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung (n = 54) hatten 72 % eine Dreigefäßerkrankung oder linke Hauptstammstenose; die Mehrzahl der Patienten mit Klappenerkrankungen (n = 37) benötigte Mehrfacheingriffe oder einen Klappen-Reersatz.

Die Mortalität während IABP betrug 49 % (n = 44) und die 30-Tage-Mortalität lag bei 61 % (n = 55). Dabei konnte die 30-Tage-Mortalität von 75 % in den Jahren 1979-81 auf 53 % in 1985-86 gesenkt werden. Die kumulative 5-Jahres-Überlebensrate lag bei 22 %.

Die logistische Regressionsanalyse ergab als unabhängige Risikofaktoren für die 30-Tage-Mortalität die Notwendigkeit zur Gabe von starken inotropen Substanzen (Isoprenalin/Noradrenalin), die Anzahl der Defibrillationsversuche, die Funktionsklassen III und IV sowie ein chronisches Linksherzversagen. Durch unterschiedliche Kombination dieser Risikofaktoren war es möglich, Patientengruppen mit einem 30-Tage-Mortalitätsrisiko von 100% bis 0 % zu identifizieren.

Die Risikofaktoren sind sowohl Ausdruck des akuten Myokardversagens durch die intraoperative Ischämie als auch der chronischen Herzinsuffizienz aufgrund der primären Erkrankung. Betrachtet man die große Anzahl von Fällen mit einem hohen Risiko, wie sie im Patientengut vorlag, erscheint eine 5-Jahres-Überlebensrate von 22 % dennoch als ermutigend. Der weitere breite Einsatz der IABP in Verbindung mit einer differenzierten gezielten Verwendung inotroper Substanzen scheint daher bei herzchirurgischen Patienten durchaus gerechtfertigt.

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