Mütterliche und kindliche Morbidität und Mortalität bei der vorzeitigen Plazentalösung - eine retrospektive Analyse*

Zusammenfassung

Seit 1974 hat sich die Häufigkeit der Abruptio placentae an unserer Klinik auf 1,4% aller Geburten nahezu verdreifacht. In einer retrospektiven Analyse wurde untersucht, inwieweit die verbesserten diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten die Morbidität und Mortalität dieses Krankheitsbildes gesenkt haben. Bei der Zuordnung von insgesamt 123 untersuchten Fällen in 3 Beobachtungszeiträume - 1974-1979, 1980-1985 und 1986-6/1990 - wurde der Einführung hochauflösender Ultraschallgeräte 1980 und der Vaginalsonographie 1986 an unserer Klinik Rechnung getragen. Als wichtige Risikofaktoren der vorzeitigen Lösung wurden Blutungen in der Schwangerschaft (32%), vorausgegangene Kürettagen (38%), vorzeitige Wehen (29%) und die Präeklampsie (14%) bestätigt. Die diagnostische Treffsicherheit der Ultrasonographie stieg von 40 % im ersten auf 78 % im dritten Beobachtungsintervall. Die Rate an vaginalen Entbindungen ging von 15% auf 2% zurück. Gleichzeitig sank die perinatale Mortalität trotz zunehmender Frühgeburtlichkeit von 30 % auf 2 %. Anhand der 1- und 5-Minuten-Apgar-Werte konnte die Verbesserung des fetal outcome nachgewiesen werden. Im gesamten Zeitraum verloren wir eine Mutter mit vorzeitiger Lösung an den Folgen einer fulminanten Lungenembolie intra operationem. Die Frequenz der schweren Lösunsgrade (Page 2-3) ging von 69% auf 33% zurück. Während im ersten Beobachtungszeitraum noch 54% der Mütter unter der Geburt einen Schock (Schockindex ≥ 1) entwickelten, waren es zuletzt nur noch 10,5%. Gleichzeitig ging die Häufigkeit an Gerinnungsstörungen von 31% auf nur noch 4% zurück.

Abstract

The frequency of abruptio placentae has nearly tripled in our clinic since 1974 and now stands at 1.4% of all deliveries. In a retrospective analysis it was investigated whether improved diagnostic and therapeutic methods have decreased the morbidity and mortality of this severe obstetrical complication. During 3 stages of observation - 1974-1979, 1980-1985 and 1986-6/1990 - we registered 123 cases. The division into time intervals was based on the introduction of sensitive ultrasonic methods in 1980 and the vaginal scan in 1986. Important risk factors of abruptio placentae were found to be bleeding in pregnancy (32%), previous curretages (38%), premature labour (29%), and preeclampsia (14%). The diagnostic sensitivity of sonography rose from 40% in the first to 78% in the third interval of observation. The rate of vaginal deliveries decreased from 15% to 2%. Simultaneously, the perinatal mortality decreased, despite increasing foetal prematurity, from 30% to 2 %. The improvement in foetal outcome could be demonstrated by 1- and 5-minute Apgarscore values. During the entire period, we lost one mother with abruptio placentae complicated by fulminant lung embolism intra operationem. The frequency of serious stages of abruptio placentae (Page 2-3) decreased from 69% to 33%. While 54% of the mothers developed shock (shock index ≥ 1) during delivery in the first observation period, this figure was finally only 10.5%. At the same time the frequency of coagulation disorders decreased from 31% to 4%.