Die Lambl'sche Exkreszenz als tumoröse Herzklappenveränderung

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 44jährige Patientin suchte wegen uncharakteristischer Allgemeinsymptome den niedergelassenen Internisten auf. 5 Monate zuvor waren anamnestisch eine Otitis media und ein komplizierter Harnwegsinfekt aufgetreten, die jeweils erfolgreich antibiotisch therapiert worden waren. Die körperliche Untersuchung zeigte blande Narben nach einer orthopädischen Operation am linken Bein vor etwa 35 Jahren und bei Zustand nach Exstirpation eines gutartigen Tumors vor etwa 14 Jahren aus der linken Brust. Der übrige Status war altersentsprechend unauffällig.

Untersuchungen: Die klinisch-chemischen Parameter waren mit Ausnahme eines diskret erhöhten ASL-Wertes (Antistreptolysin) durchwegs im Normbereich. Das EKG zeigte einen normofrequenten Sinusrhythmus, Linkstyp ohne pathologische Endstreckenveränderungen. Bei der transthorakalen echokardiographischen Untersuchung fand sich an der Aortenklappe eine 2 × 1,5 cm große Auflagerung an der ventrikulären Seite des nicht-koronaren Segel gelegen, die mit der Klappe mitbewegt wurde und somit in die Aorta ascendens prolabierte. Die Klappenfunktion war dadurch nicht beeinträchtigt, dopplerechokardiographisch lagen unauffällige Verhältnisse vor.

Therapie und Verlauf: Aufgrund der Größe der Raumforderung mit unklarer Dignität und der Gefahr von embolischen Ereignissen sahen wir die Indikation zur chirurgischen Sanierung gegeben. Unter Erhalt der Aortenklappe konnte der Tumor entfernt werden. Postoperative echokardiographische Verlaufskontrollen zeigten eine regelrechte Klappenfunktion. Die histologische Aufarbeitung ergab eine zellarme, faserreiche, endothelialisierte Raumforderung, einer Lambl'schen Exkreszenz entsprechend.

Folgerung: Tumoröse Veränderungen an den Herzklappen sind eine Rarität. Eine Differentialdiagnose zwischen Klappenauflagerungen und neoplastischen Prozessen ist oft nur auf histologischem Wege möglich. Aufgrund der unklaren Dignität und den potentiellen embolischen Komplikationen ist bei Herzklappentumoren eine chirurgische Sanierung angezeigt.

Abstract

History and clinical findings: A 44 year old woman consulted a general physician because of weakness and fatigue. 5 months ago otitis media and a urinary tract infection had been treated successfully with antibiotics. The physical examination was unremarkable except for healed scars after an orthopedic operation about 35 years ago and a resection of a benign tumor of the left breast about 14 years ago.

Investigations: Except for a slightly elevated antistreptolysin titer the laboratory tests were normal. The ECG showed sinus rhythm, left axis deviation and normal ST-segments. In the transthoracic echocardiogram an echogenic mass adherent on the ventricular side of the noncoronary cusp of the aortic valve in size of 2 × 1,5 cm could be demonstrated. The mass moved with the normally functioning valve and prolapsed into the aorta ascendens. The Doppler-echocardiogram was normal.

Treatment and course: Because of the size of this echogenic mass with unknown origin and the risk of an embolic event its removal was indicated. This was done without destroying the aortic valve. Postoperative echocardiography demonstrated normal valve function. The histologic examination showed an endothelialized mass, rich in fibers and with only a few fibroblasts and histiocytes, without smooth muscle cells, according to a Lambl's excrescence.

Conclusion: Cardiac valve tumors are rare. The differentiation between surface excrescences on the cardiac valve and neoplasia is only possible by histologic examination. Because of its possible malignancy and the potential risk of emboli surgical treatment is indicated.