Protrahiert verlaufende Bromazepam-Intoxikation im höheren Lebensalter

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 68jährige Patientin wurde bewußtlos und ateminsuffizient aufgefunden und vom Notarzt beatmet in die Klinik eingeliefert. Der körperliche Untersuchungsbefund erbrachte keine Hinweise auf relevante organpathologische Veränderungen. Bei der neurologischen Untersuchung der komatösen Patientin waren sämtliche Hirnstammreflexe einschließlich der Spontanatmung erloschen. Darüber hinausgehende fokale neurologische Funktionsstörungen waren nicht festzustellen.

Untersuchungen: Die routinemäßig bestimmten klinisch-chemischen Parameter erbrachten ebensowenig richtungweisende Befunde wie das EKG, die Röntgenaufnahme des Thorax, die Dopplersonographie der hirnversorgenden Arterien sowie lumbal entnommener Liquor und eine Computertomographie des Hirnschädels. Durch chemisch-toxikologische Untersuchungen wurde eine Bromazepam-Monointoxikation (Serumspiegel 6 mg/l, zum Vergleich: maximaler Serumspiegel nach Einmalgabe von 6 mg des Wirkstoffes: 0,1 mg/l) nachgewiesen.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung war eine Giftelimination nicht mehr sinnvoll, so daß der Spontanverlauf der Intoxikation mit substanztypisch protrahiertem Abfall der Wirkspiegel über 10 Tage dokumentiert wurde. Parallel zum Abfall der Medikamentenspiegel war das Wiedereinsetzen der Spontanatmung sowie der Hirnstammreflexe zu dokumentieren, bis nach insgesamt 12 Tagen der Status quo ante zu konstatieren war.

Folgerung: Im Rahmen einer protrahiert verlaufenden Bromazepam-Monointoxikation trat bei Serumspiegeln um 6 mg/l eine zentrale Atemlähmung auf. Ohne die eingesetzten intensivmedizinischen Behandlungsverfahren wäre diese Intoxikation letal verlaufen.

Abstract

History and clinical findings: A 68-year-old woman was found unconscious and hardly breathing. Artificial ventilation was undertaken by an emergency physician who brought her to hospital. Physical examination provided no evidence of relevant organ abnormalities. Neurological examination of the comatose patient revealed absent brain-stem reflexes and spontaneous respiration. But no other focal neurological abnormalities were found.

Investigations: Routine laboratory tests, ECG, chest radiogram, Doppler sonography of arteries to the brain, lumbar cerebrospinal fluid and computed tomography of the skull were unremarkable. Toxicological tests discovered bromazepam intoxication (serum level 6 mg/l; maximal serum level after intake of 6 mg of the active consatituent: 0.1 mg/dl).

Diagnosis, treatment and course: When bromazepam poisoning was demonstrated elimination of the drug was no longer feasible; the spontaneous course of the poisoning with slowly falling drug levels could thus be observed over 10 days. In parallel with the fall of bromazepam concentration in blood, restitution of breathing and of brain-stem reflexes was recorded until, 12 days after intake of the drug, normal functions had been restored.

Conclusion: Central respiratory arrest occurred at a bromazepam serum level of 6 mg/l. Without intensive medical care the patient would not have survived.