Diastolische Funktionsparameter und atriale Rhythmusstörungen bei Patienten mit arterieller Hypertonie

Zusammenfassung

Fragestellung: Bei Patienten mit arterieller Hypertonie ist die Beziehung zwischen dem Ausmaß der linksventrikulären Hypertrophie und funktioneilen Größen der diastolischen Funktion in Relation zu atrialen Rhythmusstörungen bisher nicht ausreichend untersucht worden.

Patienten und Methodik: Bei 112 Patienten (40 Frauen, 72 Männer [medianes Alter: 50 ± 6,6 Jahre]) mit arterieller Hypertonie (durchschnittlicher Blutdruckwert 170 ± 5 mm Hg) wurde im Zeitraum von 7/1995 bis 10/1997 aufgrund von Angina pectoris und (oder) einem pathologischen Belastungs-EKG eine erste invasive Koronardiagnostik durchgeführt. Nach Ausschluß einer koronaren Herzkrankheit wurden echokardiographisch die linksventrikulären Dimensionen und die diastolische Funktion erfaßt. Bei 59 der 112 Patienten konnte eine linksventrikuläre Hypertrophie nachgewiesen werden. Weiterhin wurden ein Langzeit-Blutdruck-Monitoring, ein Belastungs- und ein Langzeitelektrokardiogramm, eine Spätpotentialanalyse und eine Messung der Herzfrequenzvariabilität durchgeführt. Als Kontrollgruppe dienten 51 Patienten ohne arterielle Hypertonie nach Ausschluß einer koronaren Herzkrankheit.

Ergebnisse: Die diastolische linksventrikuläre Funktion war ebenso wie die ergometrische Belastbarkeit bereits bei Patienten mit arterieller Hypertonie ohne Nachweis einer linksventrikulären Hypertrophie eingeschränkt. Das ventrikuläre Arrhythmierisiko war bei Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie gegenüber Hypertonikern ohne Hypertrophie und gegenüber den Kontrollpatienten deutlich erhöht gemessen an der Komplexität der atrialen Rhythmusstörungen (P < 0,001), der Häufigkeit pathologischer Spätpotentiale (P < 0,001) und der Einschränkung der Herzfrequenzvariabilität (29,3 ± 5,3 ms vs 47,8 ± 12,1 ms vs 60,7 ± 6,6 ms; P < 0,001). Für hochgradig komplexe atriale Rhythmusstörungen ergaben sich ähnliche Befunde (38,5 vs 15 vs 0 %; P < 0,001). Die Häufigkeit atrialer Extrasystolien korrelierte mit dem Durchmesser des linken Vorhofs (r = 0,68, P < 0,001), den linksventrikulären morphologischen Größen sowie mit der diastolischen Funktion (isovolumetrische Relaxationszeit r = 0,44; P < 0,001 und dem Quotienten aus früh- und spätdiastolischem Einstrom r = 0,46; P < 0,001).

Folgerungen: Patienten mit arterieller Hypertonie weisen in Abhängigkeit vom linksventrikulären Hypertrophiegrad bereits ein erhöhtes atriales und ventrikuläres Arrhythmierisiko auf, wobei die atriale Arrhythmietätigkeit im Gegensatz zu den ventrikulären Rhythmusstörungen eng mit Störungen der diastolischen Funktion verknüpft ist.

Abstract

Objective: To investigate in patients with arterial hypertension (HT) the extent of left ventricular (LV) hypertrophy and diastolic function in relation to atrial arrhythmias.

Patients and methods: In 112 hypertensive patients (40 women, 72 men; mean age 50 ± 6.6 years) with a mean systolic blood pressure for the cohort of 170 ± 5 mm Hg, their first invasive coronary angiography was performed between July 1995 and October 1997 because of angina pectoris and/or an abnormal stress electrocardiogram. After excluding coronary heart disease LV dimensions and diastolic function were measured by echocardiography; in 59 of the 112 patients LV hypertrophy was demonstrated. In addition, long-term blood pressure monitoring, exercise and long-term electrocardiography, late-potential analysis and measurement of heart rate variability were undertaken. The control group consisted of 51 patients without arterial hypertension after exclusion of coronary heart disease.

Results: Even in the hypertensive patients without LV hypertrophy diastolic LV function and ergometric exercise capacity were reduced. The risk of LV arrhythmias was significantly higher in patients with LV hypertrophy than those without and in the control group, as measured by the complexity of atrial arrhythmias (P < 0.001), the incidence of abnormal late potentials (P < 0.001) and reduction in heart rate variability (29.3 ± 5.3 ms vs 47.8 ± 12.1 ms vs 60.7 ± 6.6 ms; P < 0.001). There were similar results regarding severe complex atrial arrhythmias (38.5 vs 15.0 vs 0 %; P < 0.001). The incidence of atrial arrhythmias correlated with the LV diameter (r = 0.68, P < 0.001), LV morphological dimensions and diastolic function (isovolumetric relaxation time r = 0.44, P < 0.001) and the ratio of early to late diastolic inflow (r = 0.46; P < 0.001).

Conclusions: Hypertensive patients have a higher risk of atrial and ventricular arrhythmias, depending on the degree of LV hypertrophy. But atrial arrhythmias, in contrary to ventricular arrhythmias, are also closely related to abnormalities in LV diastolic function.