Meningeale Reizung - eine Komplikation des Herpes zoster

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem bislang gesunden 26jährigen Mann traten im Anschluß an einen grippalen Infekt anhaltende, zunehmend stärkere Kopfschmerzen auf. Nach 4 Tagen zeigten sich außerdem Erytheme im Versorgungsgebiet des zehnten Thorakalnerven links, in deren Bereich sich Papeln, jedoch keine Bläschen befanden. Als Kind hatte der Patient eine Windpockenerkrankung ohne Komplikationen durchgemacht.

Untersuchungen: Im Liquorpunktat waren eine lymphozytäre Pleozytose sowie Hinweise auf eine Störung der Blut-Hirn-Schrankenfunktion zu erkennen. Die Infektionsserologie ergab für Varicella-Zoster-Virus einen IgG-Titer von > 7400 IU/l im Serum und 21 IU/l im Liquor. Die IgM-Titer waren jeweils negativ.

Therapie und Verlauf: Unter intravenöser Therapie mit 10 mg/kg Körpergewicht Aciclovir 3 × täglich über 10 Tage besserte sich das klinische Befinden des Patienten, das Erythem blaßte ab. Bei der Kontrollpunktion des Liquors nach 10 Wochen fanden sich lediglich minimale entzündliche Residuen.

Folgerung: Dieser Fall zeigt das Risiko schwerwiegender neurologischer Komplikationen der Zoster-Erkrankung. Auch scheinbar geringfügige Hautmanifestationen sollten in Verbindung mit der Kopfschmerzsymptomatik richtig zugeordnet und einer hochdosierten Aciclovir-Therapie zugeführt werden. Schwerwiegende neurologische Komplikationen können so vermieden werden.

Abstract

History and clinical findings: A previously healthy 26-year-old man complained of gradually increasing headache after an attack of flu. After 4 days an erythema with papules but no blisters was noted in the area of distribution of the left 10th thoracic nerve. As a child he had had varicella (chickenpox) without complications.

Investigations: Lymphocytic pleocytosis and evidence of an abnormal blood-brain barrier were noted in cerebrospinal fluid (CSF). Serology for varicella zoster virus revealed an IgG titre of > 7400 IU/l in serum and 21 IU/l in CSF. The corresponding IgM titres were negative.

Treatment and course: The headaches and cutaneous changes regressed under i.v. treatment with acyclovir, 10 mg/kg body weight, 3 × daily for 10 days. Repeat CSF examination after 10 days showed merely minimal residual changes of inflammation.

Conclusion: This case illustrates the risk of severe neurological complications of herpes zoster infection. A seemingly minor rash with headache must be correctly diagnosed and immediate high-dosage acyclovir treatment instituted to prevent life-threatening and severe complications of herpes zoster meningitis or encephalitis.