Aortenklappeninsuffizienz bei Aneurysmen der Aorta ascendens: funktionelle Ergebnisse nach klappenerhaltender Rekonstruktion

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Veränderungen der Geometrie der Aortenwurzel, insbesondere eine Dilatation des sinotubulären Überganges, sind die Hauptursache für das Auftreten einer Aortenklappeninsuffizienz bei Aneurysmen der Aorta ascendens. Bei strukturell in der Regel wenig veränderten Taschenklappen ergeben sich bei dieser Erkrankung gute Voraussetzungen für eine klappenerhaltende Aortenwurzelrekonstruktion. Ziel der hier vorgestellten Studie war die Erfassung der funktionellen Akut- und Intermediärergebnisse dieser Operation in einem großen unizentrischen Patientenkollektiv.

Patienten und Methodik: Zwischen Juli 1993 und März 1998 wurden an der Medizinischen Hochschule Hannover insgesamt 48 solcher Eingriffe durchgeführt. Das mittlere Alter der Patienten (34 Männer, 14 Frauen) lag bei 47,4 ± 19 Jahren. Prospektiv erfolgten klinische und echokardiographische Untersuchungen prä-, intra- und frühpostoperativ sowie nach 3, 6 und dann alle 12 Monate postoperativ. Erfaßt wurden die Klappenmorphologie, die systolische Flußbehinderung in Form des mittleren Druckgradienten sowie das Ausmaß der diastolischen Regurgitation.

Ergebnisse: Ein klappenerhaltender Aortenwurzelersatz gelang in allen Fällen, kein Patient starb perioperativ. An Begleiterkrankungen lag bei elf Patienten eine Mitbeteiligung des Aortenbogens, bei zwei Patienten eine akute und bei drei Patienten eine chronische Dissektion der Aorta ascendens (Typ A) vor. Die echokardiographische Nachkontrolle über einen Zeitraum von 25,1 ± 18,3 Monaten (kumulativ 1204 Monate) zeigte bei 41 Patienten eine stabile Klappenfunktion ohne (n = 30) oder mit einer minimalen Regurgitation (n = 11). Bei drei Patienten kam es zu einer mäßigen Klappeninsuffizienz (Grad 2), drei Patienten (6,3 %) mußten wegen einer progredienten Aortenklappeninsuffizienz reoperiert werden. Thrombembolishe Ereignisse oder Blutungskomplikationen wurden nicht beobachtet.

Folgerungen: Unseres Erachtens stellt die klappenerhaltende Aortenwurzelrekonstruktion nach David eine vielversprechende Alternative zum Composite-Ersatz der Aorta ascendens dar. Bei einer geringen perioperativen Morbidität und Letalität können ohne die Notwendigkeit einer Antikoagulation günstige funktionelle Ergebnisse erzielt werden. Eine endgültige Beurteilung des Stellenwerts dieses neuen operativen Verfahrens wird dem Langzeitverlauf vorbehalten sein.

Abstract

Background and objective: Changes in geometry of the aortic root, especially a dilatation of the sinotubular junction, are the major causes of aortic valve regurgitation in ascending aortic aneurysm. In valves without structural defect, a valve sparing aortic root reconstruction may be a therapeutic option. Aim of this study was the assessment of functional results, in the early postoperative, and during follow-up, in a large patient cohort from one centre.

Patients and methods: Between July 1993 and March 1998, a total of 48 valve sparing operations were performed at Hannover Medical School. Mean age of patients (34 males, 14 females) was 47.4 ± 19 years. In a prospective design clinical, and echocardiographic examinations were performed pre-, intra and early postoperatively as well as 3, 6 and then every 12 months during follow-up. Structural valve changes, systolic pressure gradients as well as the degree of diastolic regurgitation were evaluated.

Results: Aortic root reconstruction was successful in all patients; none died perioperatively. Extension of the underlying disease to the aortic arch was present in eleven, acute and chronic dissection of the ascending aorta (type A) in two and three patients, respectively. Echocardiographic follow-up over a mean period of 25.1 ± 18.3 months (cumulatively 1204 months) revealed stable valve function in 41 patients without (n = 30) or with a minimal (n = 11) regurgitation. In three patients moderate valve regurgitation (grade 2) was observed, three patients (6.3 %) had to be reoperated because of a progressive valve failure. Thrombembolic or bleeding complications were not observed.

Conclusions: Valve sparing aortic root reconstruction is a promising alternative to the composite replacement of the ascending aorta. Low perioperative morbidity and mortality rates as well as favourable functional results were demonstrated. Long-term anticoagulation can be avoided. Long-term follow-up will be necessary to assess the definitive role of this new surgical approach.