Synkope bei AV-Block III°: Nachweis von Virusgenom im Myokard

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 28jährige Patientin wurde zur Untersuchung einer Synkope stationär aufgenommen. Anamnestisch waren mehrere grippeähnliche Episoden vorausgegangen, ansonsten sei die Patientin nie ernsthaft krank gewesen. Der klinische Aufnahmebefund war unauffällig, insbesondere waren die Herztöne regelmäßig und rein, und es waren keine Nebengeräusche auskultierbar.

Untersuchungen: Die Leukozytenzahl betrug 9400/µl. Das Differentialblutbild, die Blutsenkungsgeschwindigkeit und der Wert des C-reaktiven Proteins lagen im Normbereich. Auch die Virusserologie erbrachte keinen pathologischen Befund. Im EKG ließ sich ein kompletter atrioventrikularer Block mit einem ventrikulären Ersatzrhythmus von 38 Schlägen/Minute und einem Rechtsschenkelblock nachweisen.

Therapie und Verlauf: Die Patientin wurde am ersten Tag mit einem transvenösen, temporären Schrittmacher versorgt. Da bei der ansonsten gesunden, jungen Frau die Verdachtsdiagnose Myokarditis diskutiert wurde, entnahmen wir rechtsventrikuläre endomyokardiale Biopsate. Histologische und immunhistologische Untersuchungen ergaben keinen eindeutigen pathologischen Befund, jedoch konnten mit molekularbiologischen Techniken Coxsackie-B3-Virusgenom nachgewiesen werden.

Folgerung: Bei ätiologisch unklaren Erkrankungen können molekularbiologische Techniken für die exakte Diagnosestellung unabdingbar sein. Dies könnte auch für die Einleitung einer spezifischen Therapie entscheidende Bedeutung haben.

Abstract

History and clinical findings: A 28-year-old woman was admitted after syncope which had been preceded by several flu-like episodes. There was no history of any other serious disease. Physical examination was unremarkable. Heart sounds were regular and normal, there were no murmurs.

Investigations: White cell count was 9400/µl, with a normal differential count. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein were also normal. Virus serology revealed no abnormality. The electrocardiogram (ECG) showed complete (third degree) atrioventricular (AV) block with an idioventricular rhythm of 38 beats/min and right bundle branch block pattern.

Treatment and course: A temporary transvenous pacemaker was inserted on the first hospital day. As myocarditis was suspected a right ventricular endomyocardial biopsy was obtained. Histological and immunohistological examinations demonstrated no unequivocal findings. But molecular-biological tests revealed. Coxsackie-B3 virus genome. The pacemaker was removed on the 6th day, when the ECG had shown intermittent second degree AV block. Regular sinus rhythm with a PR interval of 0.18 s was recorded on day 12, and 24-hour ECG monitoring for several days until her discharge on the 18th day confirmed this rhythm throughout.

Conclusion: In aetiologicallly undetermined disease molecular-biological techniques can be indispensable for the exact diagnosis and may be decisive for administering specific treatment.