Thorakoskopische Längsmyotomie des Ösophagus: Erfolgreiche Therapiealternative bei diffusem Ösophagusspasmus

Zusammenfassung:

Anamnese und klinischer Befund: Ein 55jähriger Patient klagte seit 5 Jahren über stärkste brennende thorakale Schmerzen. Bei typischem kardiovaskulären Risikoprofil mit arterieller Hypertonie, langjährigem Nikotinabusus, Adipositas und Hypercholesterinämie war der Patient schon mehrfach unter dem Verdacht eines Myokardinfarktes stationär aufgenommen worden. In der auswärts einschließlich Koronarangiographie durchgeführten kardiologischen Diagnostik ergab sich kein Anhalt für eine koronare Herzkrankheit. Bei der klinischen Untersuchung gab der Patient einen Druckschmerz im Epigastrium an.

Untersuchungen: Gastroskopisch wurden Zeichen einer nicht erosiven Duodenitis sowie einer chronischen Antrumgastritis festgestellt. Bei dicht schließender Cardia fanden sich keine Zeichen einer Refluxösophagitis. Manometrisch zeigten sich vermehrt simultane Kontraktionen und eine distal betonte massive Erhöhung der Druckamplituden, so daß die Diagnose eines diffusen Ösophagusspasmus gestellt wurde.

Therapie und Verlauf: Die medikamentöse Therapie mit Kalziumantagonisten und Nitraten sowie mehrfach durchgeführte Ballondilatation erbrachten nur eine kurzfristige Besserung der thorakalen Schmerzen. Erst die thorakoskopische Längsmyotomie des Ösophagus führte zu einer inzwischen 3 Jahre dauernden Beschwerdefreiheit.

Folgerung: Die thorakoskopische Längsmyotomie des Ösophagus stellt bei Patienten, die von medikamentöser Therapie und pneumatischer Ösophagusdilatation nicht profitieren, eine therapeutische Alternative dar.

Abstract:

History and admission findings: A 55-year-old woman had for 5 years been suffering from severe burning thoracic pain. She had typical risk factors for cardiovascular disease, namely hypertension, chronic smoking, obesity and hypercholesterolaemia. She had been hospitalized several times for suspected myocardial infarction, but coronary heart disease had been excluded by cardiac examination, including angiocardiography. The only contributory admission finding was epigastric pain on pressure.

Investigation: Gastroscopy revealed a nonerosive duodenitis and chronic antral gastritis. The cardia was tightly closed and there were no signs of reflux oesophagitis. Manometry in the oesophagus showed frequent simultaneous contractions and marked increase in pressure amplitude, predominantly in the distal segment, indicating diffuse oesophageal spasms.

Treatment and course: Drug treatment with calcium Channel blockers gave only brief relief from the thoracic pain. But longitudinal oesophageal myotomy via thoracoscopy brought about complete pain relief, which has now persisted for 3 years.

Conclusion: Thoracoscopic longitudinal oesophageal myotomy can provide a therapeutic alternative in patients with oesophageal spasms when drug therapy and pneumatic oesophageal dilatation have failed.