Thorakale Splenose mit Symptomen einer koronaren Herzkrankheit

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 53jähriger Patient wurde wegen starker linksbetonter retrostemaler Schmerzen mit Kaltschweißigkeit unter dem Verdacht eines Myokardinfarkts stationär aufgenommen. 20 Jahre zuvor war bei dem Patienten eine Splenektomie wegen eines traumatischen Milzrisses erfolgt.

Untersuchungen: Bis auf eine mikrozytäre Anämie, eine Thrombopenie (109 000/µl) und ein erhöhtes Ferritin (547 ng/ml) waren die Laborparameter normal. Eine koronare Herzkrankheit, andere kardiale Grunderkrankungen sowie eine Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts wurden ausgeschlossen. Computertomographisch konnte ein Tumor links parakardial nachgewiesen werden. Dieser zeigte in der Zöliakographie eine Kontrastmittelaufnahme gleichzeitig mit der Leber und einem subphrenisch gelegenen, als Nebenmilz gedeuteten Herd.

Therapie und Verlauf: Durch die Thorakotomie wurden zahlreiche maximal 7 cm im Durchmesser große Splenoseherde parakardial, von der kostalen Pleura und vom Lungenrand entfernt. Postoperativ fanden sich hämatologische Veränderungen wie bei einem Postsplenektomiesyndrom mit einer Leukozytose (32 400/µl) und einer Thrombozytose (637 000/µl) am 11. postoperativem Tag sowie einem Auftreten von Howell-Jolly Körperchen ab dem 16. postoperativen Tag.

Folgerung: Bei einer Splenose kann das disseminierte Milzgewebe die Funktion des Organs teilweise ersetzen. Splenoseherde sollten daher, insbesondere wenn sie keine Beschwerden bereiten, nicht in jedem Falle operativ entfernt werden.

Abstract

History and reason for admission: A 53-year-old man, who had undergone a splenectomy for a traumatic splenic tear 20 years previously, was admitted because an acute myocardial infarction was suspected. 20 years ago, a splenectomy had been performed because of traumatic rupture.

Investigations: Laboratory values were normal except for a microcytic anaemia, thrombocytopenia (109 000/µl) and a raised ferritin level (547 ng/ml). Coronary heart disease as well as other cardiac and upper gastrointestinal abnormalities were excluded. Computed tomography revealed a space-occupying mass in the left lower lobe of the lung near the heart. This filled with contrast medium on coelangiography at the same time as the liver and a subphrenic mass thought to be an accessory spleen.

Treatment and course: At thoracotomy numerous splenic masses, maximally 7 cm in diameter, were removed from near the heart, the costal pleura and the lung margin. There were haematological changes similar to those after splenectomy: leucocytosis (32 400/µl) and thrombocytosis (637 000/µl) on the 11th postoperative day and Howell-Jolly bodies noted on the 16th day.

Conclusion: In splenosis the disseminated pieces of splenic tissue can partly substitute for the normal spleen's functions. Splenosis tissue should, therefore, not be removed in every case, especially, if it does not cause symptoms.