Die Myokarditis im Kindesalter

Abstract

Infectious heart diseases in childhood are - with less than 1% of hospital admissions - rare, but serious diseases. Among several causes of myocarditis in our region virus myocarditis plays the most important role. Besides of the acute course an autoimmune mediated chronic myocarditis and the transition to dilated cardiomyopathy are observed. The patho-histological assessment depends also on subjective influences. Clinical diagnosis is based on cardiac symptoms (Adams-Stokes, congestive heart failure, LV-dilatation), ECG-changes with increased enzyme levels and positive virus-serology or endomyocardial biopsy. Immunoserology and -histology as well as in-situ-hybridization can support diagnosis, echocardiography and eventually heart catheterization exclude other causes. In respect to therapy, ACE-inhibitors are a substantial improvement of conventional therapy of heart failure, while immunosuppressive therapy of chronic myocarditis has to assessed.

Zusammenfassung

Entzündliche Herzerkrankungen sind im Kindesalter mit weniger als 1% der stationären Aufnahmen ausgesprochen seltene, aber schwerwiegende Erkrankungen. Unter den zahlreichen Myokarditisursachen spielt die Virusmyokarditis die größte Rolle. Neben der akuten Form werden auch eine autoimmun vermittelte chronische Form sowie der Übergang in die dilatative Kardiomyopathie beobachtet. Dabei unterliegt die patho-histologische Beurteilung erheblichen subjektiven Einflüssen. Die klinische Diagnosestellung ist abhängig von kardialen Symptomen (Adams-Stokes, Herzversagen, LV-Dilatation), EKG-Veränderungen mit Fermenterhöhungen und positiver Virusserologie oder Endomyokardbiopsie. Immunserologie und -histologie und in-situ-Hybridisierung können die Diagnose weiter abstützen, die Echokardiographie, ggf. die invasive Diagnostik andere Differentialdiagnosen ausschließen. Therapeutisch bringen die ACE-Hemmer einen echten Fortschritt zur konventionellen Herzinsuffizienz-Therapie, während der Wert der immunsuppressiven Therapie der chronischen Form umstritten ist.