Akutes kardiogenes Lungenödem: Stellenwert der nicht-invasiven Beatmung

Zusammenfassung

In den letzten 20 Jahren sind eine Reihe prospektiv randomisierter Studien zur Therapie des akuten kardiogenen Lungenödems mittels Atmungsunterstützung durch einen kontinuierlichen positiven Druck in den Atemwegen (CPAP) und mittels nicht-invasiver Beatmung (NIV) mit positiver inspiratorischer Druckunterstützung kombiniert mit einem positiven endexpiratorischen Druck (PEEP) durchgeführt worden. Zwei voneinander unabhängige Metaanalysen ergaben, dass beide Maßnahmen im Vergleich zur Standardtherapie mit Sauerstoff-Zufuhr die Intubationsrate hochsignifikant reduzieren. Darüber hinaus vermindert die CPAP-Behandlung auch die Sterblichkeit signifikant um 50%. Für die NIV-Therapie ließ sich nur ein Trend zur verminderten Sterblichkeit finden, was am ehesten auf die kleineren Fallzahlen der NIV-Studien zurückzuführen ist. Bei Patienten mit akutem kardiogenen Lungenödem sollte bei fehlenden Ausschlusskriterien prinzipiell eine CPAP-Behandlung erwogen werden. Ein Vorteil der technisch aufwändigeren NIV-Therapie im Vergleich zur CPAP-Behandlung ist für dieses Patientenkollektiv bisher nicht belegt.

Summary

During the last two decades a variety of prospective randomised trials have investigated the effects of continuous positive airway pressure (CPAP) and non-invasive pressure support ventilation (NIPSV) in comparison to standard treatment with oxygen supplementation in patients with acute cardiogenic pulmonary edema. Two metaanalyses revealed that both treatment modalities significantly reduced the intubation rate by more than 50 %. In addition, CPAP treatment significantly decreased the mortality rate by 50 % as well. The reduction in mortality by NIPSV was at the border of statistical significance, which is mainly ascribed to the lower number of studied patients compared to CPAP. In hypoxemic patients with acute cardiogenic pulmonary edema CPAP treatment should always be considered when exclusion criteria for this treatment are absent. An advantage of NIPSV over CPAP has not yet been demonstrated in these patients.

Schlüsselwörter

kardiogenes Lungenödem - nicht-invasive Beatmung (NIV) - continuous positive airway pressure (CPAP) - Intubationsrate - Sterblichkeit

Key words

cardiogenic pulmonary oedema - non-invasive ventilation (NIV) - continuous positive airway pressure (CPAP) - intubation rate - mortality

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