Epidurale Varikose als seltene Ursache eines akuten radikulären Lumbalsyndroms mit kompletter Fußheber- und Fußsenkerparese - Kasuistik und Literaturübersicht

Zusammenfassung

Einleitung: Die epidurale Varikose stellt eine wenig bekannte Ursache radikulärer Lumbalsyndrome dar. Ziel dieser Arbeit war, anhand der Darstellung einer seltenen Kasuistik weitere Fälle vor dem Hintergrund der Ätiopathogenese, Erkennung und Behandlung dieser intraspinalen Gefäßanomalie aufzuarbeiten. Methode: Es wird ein Fall einer 40-jährigen Patientin beschrieben, die aufgrund ausgeprägter epiduraler Varizenbildung im Bereich der kaudalen Lendenwirbelsäule eine akute Lumboischialgie mit kompletter Parese der Fußheber- und Fußsenkermuskulatur entwickelte. Eine Medline-Recherche unter Einbeziehung der Jahre 1960-2005 mit dem Ziel, weitere Fälle symptomatischer epiduraler Varikosen als Ursache lumbaler Wurzelsyndrome zu analysieren, wurde durchgeführt. Ergebnisse: Mit insgesamt 75 in der Literatur berichteten Fällen symptomatischer epiduraler Varikosen stellt diese intraspinale Pathologie ein seltene Ursache radikulärer Wirbelsäulensyndrome dar. Es existieren verschiedene Erklärungsmodelle für die Entstehung gestauter epiduraler Venen. Neben primären Formen erweiterter epiduraler Venen werden Einengungen des Spinalkanals durch Bandscheibenvorfälle oder Spinalkanalstenosen mit konsekutiver venöser Blutstauung beschrieben. Auch Fälle von Stenosen oder Thrombosen der V. cava inferior, welche über intraspinale Kollateralkreisläufe zu einer epiduralen Druckerhöhung und Venenerweiterung führen können, werden als mögliche Entität präsentiert. Die Kernspintomografie stellt bei der Erkennung dilatierter epiduraler Venen das diagnostische Instrument der Wahl dar, wobei eine Verwechselung mit Bandscheibengewebe möglich ist. Die operative Verödung mit oder ohne Exzision der erweiterten Venen ergibt gute klinische Ergebnisse. Schlussfolgerung: Neben der Imitation einer bandscheibenbedingten Lumboischialgie können durch dilatierte epidurale Venengeflechte auch schwerwiegende neurologische Ausfallserscheinungen verursacht werden. Die epidurale Varikosis sollte bei radikulären Schmerzbildern im Rahmen der klinischen und bildgebenden Untersuchung sowie im Rahmen der präoperativen Planung differenzialdiagnostisch bedacht werden. Sowohl intra- als auch extraspinale venöse Abflusshindernisse als Ursache der Varizenbildung müssen ursächlich in Betracht gezogen werden.

Abstract

Introduction: Lumbar epidural varicosis presenting with radiculopathy is a seldomly anticipated condition. An uncommon case of symptomatic enlargement of epidural veins mimicking lumbar disc herniation led us to perform a literature review to elucidate aetiopathological and diagnostic considerations as well as treatment options of this intraspinal pathology. Methods: The case of a 40-year-old woman with acute sciatia accompanied by a complete paresis of foot elevation and extension caused by enlarged epidural veins is described. A literature survey (Medline 1960-2005) was conducted to uncoverfurther cases of symptomatic epidural varicosis. Results: The literature review revealed only 75 published cases of symptomatic epidural varices which is genererally judged as a rare cause of radiculopathy. Different models for the origin of enlarged epidural veins have been proposed. Enlargment may occur primary or secondary to a herniated disc or compressive lesions in the spinal cord. In some cases obstruction or occlusion of the inferior vena cava due to pregnancy or deep vein thrombosis are suspected to increase the pressure of the epidural venous plexi via collateral pathways. MRI has been reported to be of high value in demonstrating the dilated epidural vein, but the findings might be misinterpreted as herniated nucleus pulposus material. Coagulative ablation and/or excision of enlarged epidural veins is recommended and produces good long-trem results in cases without extraspinal vessel pathology. Conclusion: Enlargement of epidural veins with compression of lumbar nerve roots can mimic the clinical signs of disc herniation or spinal stenosis, even when accompanied by neurological disorders. Although rare, lumbar epidural varicosis should be appreciated as a possible cause of radiculopathy and diagnosed before surgery. Apart from intraspinal abnormalities causing dilatation of epidural veins, stenosis or occlusion of the extraspinal venous drainage system should be considered.

Schlüsselwörter

epidurale Varikose - Radikulopathie - Fußparese

Key words

epidural varicosis - radiculopathy - foot paresis

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