40-jährige Patientin mit einer seronegativen Autoimmunhepatitis infolge einer Hepatitis-B-Neuinfektion

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 40-jährige Patientin, die aufgrund eines Ikterus und einer Transaminasenerhöhung in unsere Klinik eingewiesen wurde. Etwa 2 Monate zuvor hatte die Patientin ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einem potenziell Hepatitis-B-infizierten Mann. Im Labor fanden sich anti-HBc-IgM Antikörper und eine HBV-DNA, sodass wir zunächst von einer akuten Hepatitis-B-Infektion ausgingen. Im weiteren Verlauf kam es zu einer HBeAg-Serokonversion mit Verlust der HBV-DNA. Allerdings kam es nicht zu einer begleitenden Normalisierung der Transaminasen. Der Ikterus bestand weiterhin fort. Die histopathologische Untersuchung der Leberbiopsie zeigte eine floride Grenzzonenhepatitis mit Nachweis von Plasmazellen als charakteristischen Befund einer Autoimmunhepatitis. Wir begannen eine immunsuppressive Therapie mit Prednisolon unter einer antiviralen Prophylaxe mit Lamivudin. Unter dieser Therapie kam es innerhalb von 2 Wochen zu einer Rückbildung des Ikterus und einer Normalisierung der Transaminasen. Wir präsentieren den seltenen Fall einer Patientin, bei der es zu einer Manifestation einer Autoimmunhepatitis in Folge einer Hepatitis-B-Neuinfektion kam. Unsere Kasuistik unterstreicht den bekannten Zusammenhang zwischen Virusinfektion und Autoimmunität in der Leber.

Abstract

We report the case of a 40-year-old female patient admitted at our clinic because of recent onset jaundice and elevated transaminases. Two months before admission the patient had unprotected sexual contact with a potential hepatitis B-infected man. Virological screening performed in our clinic revealed IgM antibodies against hepatitis B virus core protein (anti-HBc-IgM) and elevated HBV-DNA. Our first diagnosis was an acute hepatitis B virus infection. During her stay at our clinic the patient achieved HBe seroconversion and a loss of HBV-DNA. Nevertheless the transaminases remained high and jaundice persisted. The histological examination of the liver biopsy showed interface hepatitis with plasma cells as the characteristic signs of autoimmune hepatitis. On that basis we started an immunosuppressive therapy with prednisolone in parallel with a prophylactic lamivudine therapy and after two weeks there was a complete resolution of jaundice and a normalisation of transaminases. In conclusion, we present a rare case report of an autoimmune hepatitis as a result a newly acquired hepatitis B infection. This case report highlights the relationship between viral infection and autoimmunity within the liver.

Schlüsselwörter

Autoimmunhepatitis - Hepatitis B - Autoimmunität in der Leber

Key words

autoimmune hepatitis - hepatitis B - autoimmunity within the liver

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