MR-Stressperfusion zur Vorhersage flusslimitierender Stenosen bei symptomatischen Patienten mit bekannter KHK nach Stentimplantation

Zusammenfassung

Ziel: Zielsetzung war die Detektion flusslimitierender Stenosen mittels myokardialem Perfusions-MRT (MPMRT) bei symptomatischen Patienten mit bekannter KHK und Intervention in der Vorgeschichte. Material und Methoden: 51 symptomatische Patienten (44 männlich, 64,7 ± 9,5 Jahre) mit bekannter KHK und Stentimplantation in der Vorgeschichte (5 Jahre bis 2 Wochen vor der MRT) wurden an einem 1,5-T-MR-Tomografen mit einer Saturation-Recovery-Turbo-FLASH-2D-Sequenz nach Gabe von jeweils 0,1 mmol Gadolinium-DTPA pro kg Körpergewicht unter pharmakologischen Stressbedingungen (Adenosin 140 µg/kg Körpergewicht/min) und in Ruhe untersucht. Referenzstandard war die Koronarangiografie, wobei eine Stenose von > 70 % als signifikant bewertet wurde. Ergebnisse: In der MPMRT fand sich bei 37 Patienten (73 %) eine stressinduzierte Perfusionsstörung. 35 dieser Patienten zeigten Stenosen > 70 % in der Koronarangiografie. Insgesamt hatten 38 Patienten (75 %) eine Stenose > 70 %. Für die MRT ergab sich daher eine patientenbezogene Sensitivität von 92 % bei einer Spezifität von 85 %. Der positive Vorhersagewert betrug 95 %, der negative Vorhersagewert 79 %. Anhand des Segmentmodells der American Heart Association erfolgte die Zuordnung des minderperfundierten Areals zum jeweiligen Gefäßterritorium (Sensitivität/Spezifität von 59/85 % für die RCA, 79/81 % für den RIVA und 54/68 % für die LCX). Schlussfolgerung: Die MPMRT ist ein geeignetes nichtinvasives Verfahren zum Nachweis flusslimitierender Stenosen der Koronararterien bei Patienten nach koronarer Stentimplantation.

Abstract

Purpose: The aim of the present study was to determine the correlation of myocardial perfusion MR imaging (MPMRI) and coronary angiography for the detection of flow-limiting stenosis in symptomatic patients with known coronary artery disease and a history of intervention. Materials and Methods: MPMRI was performed in 51 symptomatic patients (44 male, 64.7 ± 9.5 years) with known coronary artery disease and a history of stent implantation (between 5 years and 2 weeks prior to MRI). Malperfused myocardial regions were correlated with findings of coronary angiography. A stenosis of > 70 % was regarded as hemodynamically significant. Results: In MPMRI 37 patients (73 %) showed a stress induced perfusion deficit. In 35 of these patients coronary angiography revealed a stenosis of > 70 %. A total of 38 patients (75 %) showed stenoses of > 70 %. MPMRI yielded a sensitivity of 92 % with a specificity of 85 %. The positive predictive value was 95 % and negative predictive value was 79 %. The assignment of malperfused segments to coronary artery territories was carried out according to the standardized myocardial model of the American Heart Association (sensitivity/specificity was 59/85 % for RCA, 79/81 % for LAD and 54/68 % for LCX). Conclusion: MPMRI is a suitable non-invasive method for detecting flow-limiting coronary artery stenoses in patients with a history of stent implantation.

cardiac - heart - stents - ischemia/infarction - MR diffusion/perfusion

Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt .Todesursachenstatistik 2004. 2004
• 2 Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS) .BQS-Qualitätsreport 2005, Koronarangiografie und perkutane transluminale Koronarangioplastie. 2005
• 3 Gottwik M, Zeymer U, Schneider S. et al . Zu viele Herzkatheter in Deutschland?.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 2121-2124
• 4 Niendorf T, Sodickson D. Beschleunigung der kardiovaskulären MRT mittels paralleler Bildgebung: Grundlagen, praktische Aspekte, klinische Anwendungen und Perspektiven.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 15-30
• 5 Kramer U, Deshpande V, Fenchel M. et al . Kardiales MR-Tagging: Parameteroptimierung und Sequenzvergleich bei 1,5 T und 3,0 T an einem Probandenkollektiv.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 515-524
• 6 Mahnken A H, Gunther R W, Krombach G. Kontrastangehobene MRT und MSCT zur kardialen Vitalitätsdiagnostik.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 771-780
• 7 Ozgun M, Hoffmeier A, Quante M. et al . Whole-Heart-MR-Koronarangiographie - erste Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 500-507
• 8 Thomas D, Pickup S, Zhou R. et al . Homogene Strain-Analyse im Vergleich zur Wanddickenzunahme für die MR-tomographische Beurteilung der regionalen Myokardfunktion.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 975-985
• 9 Klow N E, Smith H J, Gullestad L. et al . Outcome of bypass surgery in patients with chronic ischemic left ventricular dysfunction. Predictive value of MR imaging.  Acta Radiol. 1997;  38 76-82
• 10 Wilke N M, Jerosch-Herold M, Zenovich A. et al . Magnetic resonance first-pass myocardial perfusion imaging: clinical validation and future applications.  J Magn Reson Imaging. 1999;  10 676-685
• 11 Klocke F J, Simonetti O P, Judd R M. et al . Limits of detection of regional differences in vasodilated flow in viable myocardium by first-pass magnetic resonance perfusion imaging.  Circulation. 2001;  104 2412-2416
• 12 Cerqueira M D, Weissman N J, Dilsizian V. et al . Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association.  Circulation. 2002;  105 539-542
• 13 Kim W Y, Danias P G, Stuber M. et al . Coronary magnetic resonance angiography for the detection of coronary stenoses.  N Engl J Med. 2001;  345 1863-1869
• 14 Watkins S, Oldroyd K G, Frohwein S. Magnetic Resonance Myocardial Perfusion Imaging (MRMPI) - A New Era in the Detection of Reversible Myocardial Ischaemia.  Heart. 2006;  93 7-10
• 15 Schwitter J, Nanz D, Kneifel S. et al . Assessment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: a comparison with positron emission tomography and coronary angiography.  Circulation. 2001;  103 2230-2235
• 16 Wolff S D, Schwitter J, Coulden R. et al . Myocardial first-pass perfusion magnetic resonance imaging: a multicenter dose-ranging study.  Circulation. 2004;  110 732-737
• 17 Nagel E, Klein C, Paetsch I. et al . Magnetic resonance perfusion measurements for the noninvasive detection of coronary artery disease.  Circulation. 2003;  108 432-437
• 18 Sandstede J, Beer M, Pabst T. et al . Primärdiagnostik der koronaren Herzerkrankung mit MRT und CT.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 477-483
• 19 Haberl R, Becker A, Leber A. et al . Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with suspected coronary artery disease: results of 1,764 patients.  J Am Coll Cardiol. 2001;  37 451-457
• 20 Wahl A, Paetsch I, Roethemeyer S. et al . High-dose dobutamine-atropine stress cardiovascular MR imaging after coronary revascularization in patients with wall motion abnormalities at rest.  Radiology. 2004;  233 210-216
• 21 Pache J, Kastrati A, Mehilli J. et al . Clopidogrel therapy in patients undergoing coronary stenting: value of a high-loading-dose regimen.  Catheter Cardiovasc Interv. 2002;  55 436-441
• 22 Quinn M J, Fitzgerald D J. Ticlopidine and clopidogrel.  Circulation. 1999;  100 1667-1672
• 23 Wagner A, Mahrholdt H, Holly T A. et al . Contrast-enhanced MRI and routine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusion imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: an imaging study.  Lancet. 2003;  361 374-379
• 24 Ricciardi M J, Wu E, Davidson C J. et al . Visualization of discrete microinfarction after percutaneous coronary intervention associated with mild creatine kinase-MB elevation.  Circulation. 2001;  103 2780-2783
• 25 Moon J C, De Arenaza D P, Elkington A G. et al . The pathologic basis of Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction: a cardiovascular magnetic resonance study.  J Am Coll Cardiol. 2004;  44 554-560
• 26 Kwong R Y, Chan A K, Brown K A. et al . Impact of unrecognized myocardial scar detected by cardiac magnetic resonance imaging on event-free survival in patients presenting with signs or symptoms of coronary artery disease.  Circulation. 2006;  113 2733-2743
• 27 Yan A T, Shayne A J, Brown K A. et al . Characterization of the peri-infarct zone by contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging is a powerful predictor of post-myocardial infarction mortality.  Circulation. 2006;  114 32-39
• 28 Cury R C, Cattani C A, Gabure L A. et al . Diagnostic performance of stress perfusion and delayed-enhancement MR imaging in patients with coronary artery disease.  Radiology. 2006;  240 39-45
• 29 Kannel W B, Cupples L A, Gagnon D R. Incidence, precursors and prognosis of unrecognized myocardial infarction.  Adv Cardiol. 1990;  37 202-214
• 30 Krombach G A, Higgins C B, Gunther R W. et al . Anwendung von Kontrastmitteln für die kardiale Magnetresonanztomographie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 819-829
• 31 Saeed M, Wendland M F, Yu K K. et al . Dual effects of gadodiamide injection in depiction of the region of myocardial ischemia.  J Magn Reson Imaging. 1993;  3 21-29
• 32 Giang T H, Nanz D, Coulden R. et al . Detection of coronary artery disease by magnetic resonance myocardial perfusion imaging with various contrast medium doses: first European multi-centre experience.  Eur Heart J. 2004;  25 1657-1665
• 33 Paetsch I, Foll D, Langreck H. et al . Myocardial perfusion imaging using OMNISCAN: a dose finding study for visual assessment of stress-induced regional perfusion abnormalities.  J Cardiovasc Magn Reson. 2004;  6 803-809
• 34 Fenchel M, Kramer U, Helber U. et al . Semiquantitative assessment of myocardial perfusion using magnetic resonance imaging: evaluation of appropriate thresholds and segmentation models.  Invest Radiol. 2004;  39 572-581