Nicht traumaassozierte Nebenbefunde bei Ganzkörpercomputertomografien im Rahmen der Polytraumadiagnostik

Zusammenfassung

Ziel: Ganzkörper-CT bei polytraumatisierten Patienten gelten mittlerweile als etabliertes und bewährtes diagnostisches Verfahren. Insbesondere die Mehrzeilentechnik ermöglicht entsprechende Untersuchungsprotokolle, die in kürzester Zeit nahezu alle relevanten Traumabefunde mit hoher Sensitivität und Spezifität erfassen können. Dabei werden häufig auch inzidenzielle Nebenbefunde dedektiert. Ziel der Auswertung ist die Anzahl und Art dieser sogenannten Nebenbefunde in einem größeren Patientenkollektiv zu erfassen. Material und Methoden: Im Zeitraum 3 / 2004 - 8 / 2006 wurden 304 Patienten entsprechend unserem Polytraumaprotokoll untersucht. Das Untersuchungsprotokoll beinhaltet ein natives CCT sowie ein CT von Hals, Thorax und Abdomen in einem einzigen Spiralscan mit intravenöser Kontrastierung (Siemens, Sensation 16). Die Untersuchungen wurden retrospektiv von zwei Radiologen bezüglich nicht traumaassoziierter Nebenbefunde ausgewertet. Die Befunde wurden nach ihrer klinischen Relevanz in drei Kategorien (hohe, mittlere, keine klinische Relevanz) eingeteilt. Bei Patienten mit klinisch hoch relevanten Nebenbefunden erfolgte zudem eine weitere Recherche des klinischen Verlaufs. Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der 304 Patienten betrug 43 Jahre (Range 3 - 92). 236 der untersuchten Patienten waren männlich (77,6 %), 68 weiblich (22,4 %). 153 (50,3 %) der Patienten wiesen inzidenzielle Nebenbefunde auf. Bei 20 (6,6 %) Patienten wurden Befunde mit hoher klinischer Relevanz (z. B. Nierenzell- bzw. Ovarialkarzinom) diagnostiziert. Bei 71 (23,4 %) Patienten zeigten sich Nebenbefunde von mittlerer klinischer Relevanz. 63 (20,7 %) Patienten wiesen klinisch nicht relevante Nebenbefunde auf. Schlussfolgerung: Ganzkörper-CT in einem durch ein Trauma randomisierten Patientenkollektiv weisen eine beträchtliche Anzahl an nicht verletzungsbedingten Nebenbefunden auf. In etwa 30 % der Fälle stellen sich diese Zufallsdiagnosen als klinisch relevant dar, da sie eine weiterführende diagnostische Abklärung bzw. eine mittel- bis kurzfristige Therapie erfordern. Die Ergebnisse dieser Auswertung unterstreichen die diagnostische Vielseitigkeit des CT sowie die damit verbundenen hohen Ansprüche an den Untersucher.

Abstract

Purpose: Whole-body CT scans for patients with multiple trauma represent an increasingly accepted first diagnostic tool. The multidetector approach in particular provides appropriate diagnostic algorithms for detecting nearly all relevant traumatic findings in a short time with a high grade of sensitivity and specificity. Non-trauma-associated additional findings are commonly depicted based on these CT examinations. The aim of this study is to evaluate the number and quality of these additional findings in consecutive patients with multiple trauma. Materials and Methods: Between 3 / 04 and 8 / 06 we scanned 304 patients according to our dedicated multiple trauma protocol. The examination protocol includes a head scan without intravenous contrast followed by a whole-body scan including the neck, thorax and abdomen acquired by a 16-row CT Scanner (Siemens, Sensation 16). The CT scans were retrospectively analyzed by two radiologists with respect to non-trauma-associated findings. Lesions were assessed according to their clinical relevance (highly relevant, moderately relevant, not relevant). For patients with highly relevant findings, additional follow-up research was performed. Results: The average age was 43 years (range 3 - 92). 236 of the patients were male (77.6 %), 68 female (22.4 %). 153 patients (50.3 %) had additional non-trauma-associated findings. In 20 cases (6.6 %) lesions with high clinical relevance were detected (e. g. carcinoma of the kidney or the ovary). In 71 patients (23.4 %) findings with moderate relevance were described. In 63 patients (20.7 %) additional findings without major relevance were diagnosed. Conclusion: Whole-body CT scans of patients randomized by a trauma show a considerable number of non-trauma-associated additional findings. In about 30 % of cases, these findings are clinically relevant because further diagnostic workup or treatment in the short or medium-term is needed. The results of these analyses emphasize the diagnostic value of CT examinations with high demands on the examining radiologist.

Key words

CT spiral - trauma - diagnostic radiology

Literatur

• 1 Tscherne H RHH. Tscherne Unfallchirurgie: Traumamanagment. Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 1997
• 2 Albrecht T, Schlippenbach von J, Stahel P F. et al . Die Rolle der Ganzkörper-Spiral-CT bei der Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten-Vergleich mit konventioneller Radiographie und Abdomensonographie.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 1142-1150
• 3 Löw R, Duber C, Schweden F. et al . Ganzkörper-Spiral-CT zur Primärdiagnostik polytraumatisierter Patienten unter Notfallbedingungen.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 382-388
• 4 Mutze S CM, Paris S, Ostermann P. et al . Helical CT examination of multiple trauma patients in a digitized radiology department.  Emergency radiology. 1999;  6 77-80
• 5 Röhrl B, Sadick M, Diehl S. et al . Ganzkörper-MSCT beim Polytrauma: Abdominelle Verletzungen.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 1641-1648
• 6 Poletti P A, Wintermark M, Schnyder P. et al . Traumatic injuries: role of imaging in the management of the polytrauma victim (conservative expectation).  Eur Radiol. 2002;  12 969-978
• 7 Nunez D B, Zuluaga Jr A, Fuentes-Bernardo D A. et al . Cervical spine trauma: how much more do we learn by routinely using helical CT?.  Radiographics. 1996;  16 1307-1318; discussion 1318 - 1321
• 8 Prokop A, Hotte H, Kruger K. et al . Multislice CT in diagnostic work-up of polytrauma.  Unfallchirurg. 2006;  109 545-550
• 9 Heyer C M, Rduch G, Kagel T. et al . Prospektive, randomisierte Evaluation eines modifizierten Mehrdetektor-CT-Protokolls in der Initialdiagnostik beim Polytrauma.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 242-249
• 10 Linsenmaier U, Kanz K G, Mutschler W. et al . Radiologische Diagnostik beim Polytrauma: Interdisziplinäres Management.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 485-493
• 11 Paluska T R, Sise M J, Sack D I. et al . Incidental CT findings in trauma patients: incidence and implications for care of the injured.  J Trauma. 2007;  62 157-161
• 12 Ng C S, Doyle T C, Courtney H M. et al . Extracolonic findings in patients undergoing abdomino-pelvic CT for suspected colorectal carcinoma in the frail and disabled patient.  Clin Radiol. 2004;  59 421-430
• 13 Xiong T, Richardson M, Woodroffe R. et al . Incidental lesions found on CT colonography: their nature and frequency.  Br J Radiol. 2005;  78 22-29
• 14 Yee J, Kumar N N, Godara S. et al . Extracolonic abnormalities discovered incidentally at CT colonography in a male population.  Radiology. 2005;  236 519-526
• 15 Laws C, Eastman J. Screening for abdominal aortic aneurysm by general practitioners and practice-based ultrasonographers.  J Med Screen. 2006;  13 160-161
• 16 Gracia M M, Rodriguez-Vigil de B, Garzon-Moll G. et al . Correlation between the measurement of transverse diameter in the proximal neck on computed tomography and on aortography before endovascular treatment of infrarenal aortic aneurysm.  Ann Vasc Surg. 2006;  20 488-495
• 17 Silvennoinen H M, Ikonen S, Soinne L. et al . CT angiographic analysis of carotid artery stenosis: comparison of manual assessment, semiautomatic vessel analysis, and digital subtraction angiography.  AJNR Am J Neuroradiol. 2007;  28 97-103
• 18 Hacklander T, Wegner H, Hoppe S. et al . Agreement of multislice CT angiography and MR angiography in assessing the degree of carotid artery stenosis in consideration of different methods of postprocessing.  J Comput Assist Tomogr. 2006;  30 433-442
• 19 Miralles M, Merino J, Busto M. et al . Quantification and characterization of carotid calcium with multi-detector CT-angiography.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;  32 561-567
• 20 Hermans R, Dewandel P, Debruyne F. et al . Arteria lusoria identified on preoperative CT and nonrecurrent inferior laryngeal nerve during thyroidectomy: a retrospective study.  Head Neck. 2003;  25 113-117
• 21 De Luca L, Bergman J J, Tytgat G N. et al . EUS imaging of the arteria lusoria: case series and review.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 670-673
• 22 Kammler E, Weller W, Islam M S. et al . The effect of biogenic amines on respiration and pulmonary circulation. I. Acetylcholine inhalation and infusion in the right atrium and the truncus bicaroticus.  Pneumonologie. 1970;  142 67-82