Voiding Ultrasonography: Evaluation of the Detection of Vesicoureteral Reflux Based on the Review of Digital Ultrasound Clips

Zusammenfassung

Ziel: Die Beurteilung der diagnostischen Genauigkeit der Miktionssonografie (VUS) im Vergleich zur Röntgen-Miktions-Cystoureterografie (MCUG) bei der Feststellung und der Festlegung der Ausprägung eines vesikoureteralen Refluxes mithilfe einer standardisierten Interpretation von Digitalsequenzen der VUS sowie digitaler Bilder der MCUG. Material und Methoden: Das Einverständnis der Ethik-Kommission sowie ein schriftliches Einverständnis der Patienten nach Aufklärung wurden eingeholt. 130 Kinder (94 Mädchen und 36 Jungen, mittleres Alter 4,4 Jahre) wurden mit Levovist (Schering, Deutschland) miktionssonografisch untersucht vor der Durchführung der MCUG. Digitale Sequenzen der VUS und Digitalaufnahmen der MCUG wurden durch zwei Gruppen von jeweils zwei Radiologen ausgewertet. Die Ergebnisse wurden hauptsächlich als reno-ureterale Einheiten (RUUs) analysiert. Intra- und Interobserver-Reproduzierbarkeit wurden mittels Kalkulation des Kappa-Koeffizienten ermittelt. Sensitivität und Spezifität der VUS wurden berechnet im Vergleich zur MCUG. Ergebnisse: Die Intraobserver-Reproduzierbarkeit war gut bis mäßig im Hinblick auf die Feststellung eines VUR bei der VUS (κ = 0,67 und 0,53 jeweils für jeden Beurteiler) und gut für die Beurteilung des Reflux-Schweregrads (κ = 0,64 and 0,70). Die Interobserver-Reproduzierbarkeit war exzellent in Bezug auf die Feststellung und Beurteilung des Schweregrads des VUR mittels MCUG (κ = 0,89 und 0,91), jedoch nur gut bis mäßig für VUS (κ = 0,73 und 0,51). Im Vergleich zu MCUG lagen Sensitivität und Spezifität der VUS bei der Feststellung des VUR bei 62,7 % and 83,4 %. Die Übereinstimmung bei der Beurteilung des Schweregrades war mäßig, wobei die VUS höhere Schweregrade ergab. Schlussfolgerung: Real-time-Beurteilung und Diagnose mithilfe von digitalen Videosequenzen der VUS sind möglich. Es ist jedoch eine Standardisierung der digitalen Aufnahmen erforderlich, falls eine Zweitbeurteilung durch einen Radiologen oder Urologen benötigt wird. Neueste Fortschritte der Ultraschalltechnologie sowie die Anwendung von Kontrastmitteln der zweiten Generation versprechen eine Verbesserung von Anwendbarkeit, Reproduzierbarkeit und Genauigkeit der Methode.

Abstract

Purpose: To evaluate the accuracy of voiding urosonography (VUS) compared to X-ray voiding cystoureterography (VCUG) for the detection and grading of vesicoureteral reflux (VUR) by standardised reading of digital clips obtained from VUS and digital images from VCUG. Materials and Methods: Approval by the ethics committee was obtained, and written, informed consent was given. 130 children (94 girls and 36 boys, mean age of 4.4 years) underwent VUS using Levovist (Schering, Germany) prior to VCUG. Digital VUS clips and digital VCUG images were reviewed by two groups of two radiologists. Results were mainly analysed in terms of reno-ureteral units (RUUs). Intra and interobserver reproducibility was estimated by calculation of kappa coefficient. Calculation of sensitivity and specificity of VUS was made in comparison with VCUG. Results: Intraobserver reproducibility was good to moderate for the detection of VUR using VUS (κ = 0.67 and 0.53 for each reviewer respectively) and good for the grading of reflux (κ = 0.64 and 0.70). Interobserver reproducibility was excellent for the detection and grading of VUR using VCUG (κ = 0.89 and 0.91) but good to moderate for VUS (κ = 0.73 and 0.51). Compared to VCUG, sensitivity and specificity of VUS for the detection of VUR were 62.7 % and 83.4 %. Concordance for grading was moderate, with a higher grading using VUS. Conclusion: Real-time evaluation and diagnosis based on the review of VUS digital clips is achievable. However, there is a need for standardisation of digital records if a second reading by another radiologist or consideration by urologists is needed. Recent advances in US technology and the use of second-generation contrast agents would be promising to improve the feasibility, reproducibility and accuracy of the method.

Key words

vesicoureteral reflux - ultrasound voiding urosonography - children

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