Zusammenfassung
Studienziel: Ziel dieser Studie war, klinische Langzeitergebnisse nach Beugesehnenverlängerung
und dorsaler Kapsulotomie bei Patienten mit schwerer Hämophilie als gelenkerhaltendes
operatives Behandlungskonzept bei konservativ therapieresistenter Kniebeugekontraktur
zu evaluieren. Methode: Der postoperative Verlauf nach Beugesehnenverlängerung und dorsaler Kapsulotomie
von 16 Patienten mit einem Mindest-Follow-up von 10 Jahren wurde anhand prospektiv
erfasster klinischer Daten ausgewertet. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum
betrug 16,6 Jahre (10 - 26 Jahre). Das Durchschnittsalter der Patienten zum Operationszeitpunkt
betrug 29,4 Jahre (15 - 40 Jahre), beim letzten Follow-up lag der Altersdurchschnitt
bei 43,0 Jahren (29 - 65 Jahre). Die klinische Untersuchung der Patienten erfolgte
mindestens zweimal jährlich, die Beurteilung des Outcomes erfolgte mit dem Score des
Orthopaedic Advisory Committees (OAC) der World Federation of Haemophilia (WFH). Ergebnisse: Das präoperative durchschnittliche Streckdefizit von 21,1 ± 1,82° (10 - 40°) verringerte
sich zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung auf 16 ± 3,6° (5 - 30°; p = 0,54).
In den ersten 4 postoperativen Jahren ist eine anhaltende Reduktion des Streckdefizits
im Vergleich zum präoperativen Zustand zu verzeichnen. Der klinische Score verbesserte
sich von 7,6 ± 0,4 Punkten präoperativ auf 3,8 ± 0,4 Punkte ein Jahr postoperativ
(p < 0,0001). Nach 14 Jahren ist bei den verbleibenden 10 Patienten kein statistisch
signifikanter Unterschied zum Ausgangsbefund zu verzeichnen (6,54 ± 0,8, p = 0,213).
Bis 4 Jahre postoperativ ist eine Verbesserung der durchschnittlichen Kniegelenksbeweglichkeit
(ROM) zu beobachten, die Unterschiede waren jedoch statistisch nicht signifikant.
Unter Berücksichtigung des klinischen Outcomes nach Rodriguez-Merchan ergaben sich
zum letzten Untersuchungszeitpunkt ein gutes, 11 zufriedenstellende und 4 schlechte
postoperative Ergebnisse. Der Pettersson-Score verschlechterte sich signifikant von
präoperativ 7 (5 - 10) auf 9 (7 - 12) Punkte zum Zeitpunkt der letzten Untersuchung.
Schlussfolgerung. Die gelenkerhaltende Korrektur eines Streckdefizits mittels Hamstring-Release und
dorsaler Kapsulotomie hat keinen erkennbaren Einfluss auf das Fortschreiten der Arthropathie
von Bluterkniegelenken. Trotzdem ist durch den Ausgleich der Beugekontraktur eine
über mehrere Jahre anhaltende Verbesserung der Gelenkfunktion erreichbar. Insbesondere
für jüngere Patienten mit bereits manifesten hämarthropathischen Gelenkveränderungen
stellt dieses Verfahren eine Alternative dar, um einen frühzeitigen knieendoprothetischen
Ersatz zumindest herauszuzögern.
Abstract
Introduction: The aim of this study was to evaluate the long term results of joint preserving surgery
with hamstring release and dorsal capsulotomy for the treatment of therapy resistant
knee flexion contracture in patients with severe haemophilia. Methods: 16 patients having undergone hamstring release and dorsal capsulotomy were prospectively
observed and clinically evaluated over a period of at least 10 years. Follow-up was
on average 16.6 (10 - 26) years. The average age at the time of surgery was 29.4 (15
- 40) years and at the last follow-up 43.0 (29 - 65) years. Clinical assessment of
the patients was performed at least twice per year and outcome was evaluated by using
the Score of the Orthopaedic Advisory Committee of the World Federation of Haemophilia
(WFH). Results: The preoperative extension deficit of 21.1 ± 1.82° (10 - 40°) was improved to 16
± 3.6° (5 - 30°; p = 0.54) at the last follow-up. In the first 4 years after surgery
there was a noticeable and continuous improvement of the preoperative extension deficit.
The clinical score improved from 7.6 ± 0.4 preoperatively to 3.8 ± 0.4 one year after
surgery. 14 years after surgery a significant difference to preoperative values was
no longer evident for the remaining 10 patients. The first 4 years after surgery average
range of movement (ROM) improved, yet these differences were not statistically significant.
Based on the clinical outcomes as described by Rodriguez-Merchan, last follow-up showed
one patient with a good, 11 patients with a moderate and 4 patients with a poor postoperative
result. The Petterson score showed a marked and significant deterioration from 7 (5
- 10) to 9 (7 - 12) points at final follow-up. Discussion: The joint preserving method of hamstring release and dorsal capsulotomy for the treatment
of therapy resistant knee flexion contracture in patients with severe hemophilia does
not prevent the progression of haemophilic arthropathy. Despite this, improvement
of the flexion contracture leads to a better joint function over a number of years
postoperatively. Especially for the younger patient suffering from manifest haemarthropathic
changes of the knee joint, this management option is a feasible alternative to at
least postpone joint replacement.
Schlüsselwörter
Hamstring‐Release - dorsale Kapsulotomie - Hämophilie
Key words
hamstring release - dorsal capsulotomy - haemophilia
Literatur
Classification of the hemophilic arthropathy. Petterson H, Gilbert MS Diagnostic Imaging of Hemophilia. New York; Springer 1985:
56-68
peter.pennekamp@uni-bonn.de
