Die biomechanische Koxarthrose des jungen Erwachsenen – Prävention und gelenkerhaltende Therapieoptionen

Zusammenfassung

Die residuelle Hüftdysplasie des jungen Erwachsenen kommt in Mitteleuropa infolge der sonographischen Vorsorge immer seltener vor. „Nicht dysplastische“ Formfehler des Hüftgelenkes werden ebenfalls häufiger erkannt und verstanden: Rotationsfehler des Hüftgelenkes und das femoroazetabuläre Impingement (FAI) sind klinische Phänomene, hinter denen sich eine ganze Reihe unterschiedlicher Pathomorphologien isoliert oder kombiniert verbergen können. Sie werden durch den gezielten Einsatz bildgebender Verfahren mit eingehender Analyse sichtbar gemacht. Viele dieser Pathomorphologien lassen sich heute erfolgversprechend gelenkerhaltend orthopädisch-chirurgisch korrigieren, wenn sie rechtzeitig erkannt werden. Chirurgisch sollte dabei so nahe wie möglich an die normale Anatomie herangeführt werden, was häufig Kombinations- und Komplexeingriffe erfordert. Das nicht oder zu spät erkannte und unbehandelte femoroazetabuläre Impingement (FAI) ist die wichtigste pathomorphologische Ursache für die Früharthrose des nicht dysplastischen Hüftgelenkes. Ein scheinbar „normales“ Beckenröntgen bei typischer Klinik erfordert deshalb eine weitergehende bildgebende Abklärung (MR-Arthrographie als wichtigste Schnittbild-Methode zur differenzierten Sichtbarmachung des zugrundeliegenden Problems). Mit dem in geübter Hand durchblutungsschonenden operativen Zugang der „chirurgischen Hüftluxation“ nach Ganz können Formfehler rechtzeitig gelenkerhaltend korrigiert werden; dies bremst in der Folge die Triggerung und Progredienz der Arthrose. An der Entwicklung arthroskopischer Techniken mit gleicher Präzision bei kleinerer Zugangsmorbidität wird intensiv gearbeitet. Prognostisch limitierender Faktor ist jedoch – unabhängig vom Zugangsweg – der zum Zeitpunkt der Indikationsstellung vorbestehende Knorpelschaden.

Literatur

• 1 Bauer R, Kerschbaumer F. Ergebnisse der Beckenosteotomie nach Chiari.  Arch Orthop Trauma Surg. 1975;  81 301-314
• 2 Beck M, Leunig M, Parvizi J. et al . Anterior femoroacetabular impingement, part II: Midterm results of surgical treatment.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  418 67-73
• 3 Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage. Femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip.  J Bone Joint Surg Br. 2005;  87-B 1012-1018
• 4 Benazzo F, Pedrotti L, Giorgi L. et al . Chiari's pelvic osteotomy in the adult. A long term clinical, radiological and statistical evaluation.  Hip Internat. 1996;  6 13-23
• 5 Bläsius K. Intertrochantäre Osteotomien zur Behandlung der Koxarthrose. Stuttgart, New York; Thieme 1990
• 6 Böhler N. Pelvic osteotomies.  EFORT – European Instructional Course Lectures. 1995;  2 128-131
• 7 Bombelli R. Structure and Function in Normal and Abnormal Hips. How to Rescue Mechanically Jeopardized Hips. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1993
• 8 Chiari K. Beckenosteotomie zur Pfannendachplastik.  Wiener Med Wochenschr. 1953;  103 707-714
• 9 Demmel T, Muschik M. Die dreifache Beckenosteotomie bei Hüftdysplasie.  Orthop Praxis. 2003;  39 13-15
• 10 Dienst M, Kohn D. Arthroskopie. Kap. 4.8. Tschauner C Becken, Hüfte. Bd. 6 der Reihe Wirth CJ, Zichner L (Hrsg). Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Stuttgart; Thieme 2003: 78-81
• 11 Dienst M. Hüftarthroskopie. Lagerungs- und Distraktionstechnik.  Orthopäde. 2006;  35 33-40
• 12 Espinosa N, Rothenfluh D A, Beck M. et al . Treatment of femoro-acetabular impingement: preliminary results of labral refixation.  J Bone Joint Surg Am. 2006;  885 925-935
• 13 Flückiger G, Eggli S, Kosina J, Ganz R. Geburt nach periazetabulärer Osteotomie.  Orthopäde. 2000;  29 63-67
• 14 Ganz R, Klaue K, Vinh T S, Mast J W. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias.  Clin Orthop Relat Res. 1988;  232 26-36
• 15 Ganz R, Gill T J, Gautier E. et al . Surgical dislocation of the adult hip: A technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis.  J Bone Joint Surg Br. 2001;  83-B 1119-1124
• 16 Ganz R, Beck M, Leunig M. et al .Femoroazetabuläres Impingement. Kap. 6.6. Tschauner C Becken, Hüfte. Bd. 6 der Reihe Wirth CJ, Zichner L (Hrsg). Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Stuttgart; Thieme 2003: 191-205
• 17 Ganz R. Chirurgische Luxation des Hüftgelenkes bei Erwachsenen. Kap. 6.7. Tschauner C Becken, Hüfte. Bd. 6 der Reihe Wirth CJ, Zichner L (Hrsg). Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Stuttgart; Thieme 2003: 206-211
• 18 Ganz R, Klaue K, Vinh T S, Mast J W. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias: technique and preliminary results. The Classic 1988.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  418 3-8
• 19 Gautier E, Ganz K, Krügel N. et al . Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications.  J Bone Joint Surg Br. 2000;  82-B 679-683
• 20 Gotoh E, Inao S, Okamoto T, Ando M. Valgus-extension osteotomy for advanced osteoarthritis in dysplastic hips.  J Bone Joint Surg Br. 1997;  79-B 609-615
• 21 Graf R. Die Mehrfachkorrekturosteotomie am koxalen Femurende mit gleichzeitiger Verlängerung bei Dysplasiehüften.  Orthop Praxis. 1981;  17 643-647
• 22 Graf R, Tschauner C, Klapsch W. Dreifachosteotomie des proximalen Femurendes bei Coxa vara mit Hochstand des Trochanter major und Beinverkürzung.  Operat Orthop Traumatol. 1992;  41 50-62
• 23 Griffin D R, Villar R N. Complications of arthroscopy of the hip.  J Bone Joint Surg Br. 1999;  81-B 604-606
• 24 Harris W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures. An end result study using a new method of result evaluation.  J Bone Joint Surg Am. 1969;  51-A 737-755
• 25 Hellenmondt van G, Kleuver de M, Kerckhaert A. et al . Computer-assisted pelvic surgery.  Clin Orthop Relat Res. 2002;  405 287-293
• 26 Hoegh J, Macnicol M F. The Chiari pelvic osteotomy – a long-term review of clinical and radiographic results.  J Bone Joint Surg Br. 1987;  69-B 365-373
• 27 Jäger M, Westhoff B, Wild A, Krauspe R. Computernavigierte Dreifach-Osteotomie des Beckens zur Behandlung der Hüftgelenkdysplasie.  Z Orthop. 2004;  142 51-59
• 28 Jäger M, Endres S, Wilke A. Hüftgelenkersatz im Kindes-, Jugend- und frühen Erwachsenenalter: Eine Literaturübersicht.  Z Orthop. 2004;  142 194-212
• 29 Jingushi S, Sugioka Y, Noguchi Y. et al . Transtrochanteric valgus osteotomy for the treatment of osteoarthritis of the hip secondary to acetabular dysplasia.  J Bone Joint Surg Br. 2002;  84-B 535-539
• 30 Kalchschmidt K, Tönnis D. Dreifache Beckenosteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt. Kap. 6.4.2. Tschauner C Becken, Hüfte. Bd. 6 der Reihe Wirth CJ, Zichner L (Hrsg). Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Stuttgart; Thieme 2003: 170-176
• 31 Katthagen B D, Spies H, Bachmann G. Die arterielle Durchblutung der knöchernen Hüftgelenkspfanne.  Z Orthop. 1995;  133 7-13
• 32 Kirschner S, Raab P, Wild A, Krauspe R. Kurz- bis mittelfristige klinische und radiologische Ergebnisse nach der dreifachen Beckenosteotomie nach Tönnis im Jugend- und Erwachsenenalter.  Z Orthop. 2002;  140 523-526
• 33 Kotz R, DàVid T, Uyka D. Polygonale Pfannenschwenkosteotomie – eine Möglichkeit im Behandlungsplan der Hüftdysplasie.  Orthop Praxis. 1989;  25 147-152
• 34 Kotz R, DàVid T, Helwig U. et al . Polygonal triple osteotomy of the pelvis. A correction for dysplastic hip joints.  Int Orthop. 1992;  164 311-316
• 35 Küpper A, Kalchschmidt K, Katthagen B D. 10-Jahres-Ergebnisse der dreifachen Beckenosteotomie nach Tönnis.  Orthop Praxis. 2003;  39 412-419
• 36 Küpper A. 10-Jahres-Ergebnisse der dreifachen Beckenosteotomie nach Tönnis. Inauguraldissertation. Universität Gießen 2002
• 37 Lack W, Windhager R, Kutschera H P, Engel A. Chiari pelvic osteotomy for osteoarthritis secondary to hip dysplasia.J  Bone Joint Surg Br. 1991;  73-B 229-234
• 38 Langlotz F, Bächler R, Berlemann U. et al . Computer-assistance for pelvic osteotomies.  Clin Orthop Relat Res. 1998;  354 82-102
• 39 Lavigne M, Kalhor M, Beck M. et al . Distribution of vascular foramina around the femoral head and neck junction: relevance for conservative intracapsular procedures of the hip.  Orthop Clin North Am. 2005;  362 171-176
• 40 Leunig M, Ganz R. Das Berner Konzept – Die Reorientierung der dysplastischen Hüftpfanne durch die Berner periazetabuläre Osteotomie nach Ganz.  Orthopäde. 1998;  27 743-750
• 41 Leunig M, Siebenrock K A, Mahomed M N, Ganz R. Bernese periacetabular osteotomy: technical aspects and clinical results.  Hip International. 1999;  9 119-126
• 42 Leunig M, Siebenrock K A, Ganz R. Rationale of periacetabular osteotomy and background work. AAOS Instructional Course Lecture.  J Bone Joint Surg Am. 2001;  83-A 438-448
• 43 Leunig M, Siebenrock K A, Ganz R. Periazetabuläre Osteotomie PAO nach Ganz. Kap. 6.4.3. Tschauner C Becken, Hüfte. Bd. 6 der Reihe Wirth CJ, Zichner L (Hrsg). Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Stuttgart; Thieme 2003: 177-181
• 44 Leunig M, Ganz R. Femoroazetabuläres Impingement FAI: Wie Bewegung die Koxarthrose initiieren kann.  Orthop Praxis. 2006;  42 598-605
• 45 MacDonald S J, Hersche O, Ganz R. Periacetabular osteotomy in the treatment of neurogenic acetabular dysplasia.  J Bone Joint Surg Br. 1999;  81-B 975-978
• 46 Macnicol M F, Lo H K, Yong K F. Pelvic remodelling after the Chiari osteotomy.  J Bone Joint Surg Br. 2004;  86-B 648-654
• 47 McCarthy J C, Lee J. Acetabular dysplasia: a paradigm of arthroscopic examination of chondral injuries.  Clin Orthop Relat Res. 2002;  405 122-128
• 48 Millis M B, Murphy S B, Poss R. Osteotomies about the hip for the prevention and treatment of osteoarthrosis.  J Bone Joint Surg Am. 1995;  77-A 626-647
• 49 Millis M B, Murphy S B. Das Bostoner Konzept – Die periazetabuläre Osteotomie mit simultaner Arthrotomie über den Abduktoren-schonenden direkten vorderen Zugang.  Orthopäde. 1998;  27 751-758
• 50 Millis M B, Kim Y J. Rationale of osteotomy and related procedures for hip preservation: a review.  Clin Orthop Relat Res. 2002;  405 108-121
• 51 Morita S, Yamamoto H, Hasegawa S. et al . Long-term results of valgus-extension femoral osteotomy for advanced osteoarthritis of the hip.  J Bone Joint Surg Br. 2000;  82-B 824-829
• 52 Murphy S B, Ganz R, Müller M E. The prognosis in untreated dysplasia of the hip. A study of radiographic factors that predict the outcome.  J Bone Joint Surg Am. 1995;  77-A 985-989
• 53 Murphy S, Deshmukh R. Periacetabular osteotomy: preoperative radiographic predictors of outcome.  Clin Orthop Rel Res. 2002;  405 168-174
• 54 Nishina T, Saito S, Ohzono K. et al . Chiari pelvic osteotomy for osteoarthritis: the influence of the torn and detached acetabular labrum.  J Bone Joint Surg Br. 1990;  72-B 765-769
• 55 Nötzli H P, Siebenrock K A, Hempfing A. et al . Perfusion of the femoral head during surgical dislocation of the hip. Monitoring by laser Doppler flowmetry.  J Bone Joint Surg Br. 2002;  84-B 300-304
• 56 Ohashi H, Hirohashi K, Yamano Y. Factors influencing the outcome of Chiari pelvic osteotomy: a long-term follow-up.  J Bone Joint Surg Br. 2000;  82-B 517-525
• 57 Ohsawa S, Inamori Y, Matsushita S. et al . Factors influencing joint-preserving operations in the treatment of the late stages of osteoarthritis of the hip.  J Bone Joint Surg Br. 2000;  82-B 369-374
• 58 Parvizi J, Burmeister H, Ganz R. Previous Bernese periacetabular osteotomy does not compromise the results of total hip arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  423 118-122
• 59 Parvizi J, Campfield A, Clohisy J C. et al . Management of arthritis of the hip in the young adult.  J Bone Joint Surg Br. 2006;  88-B 1279-1285
• 60 Pakvis D, van Hellemondt G, Anderson P, de Kleuver M. No benefits with computer assistance in triple pelvic osteotomy.  Acta Orthop Scand. 2004;  75 265-268
• 61 Ribas M, Regenbrecht B, Vilarrubias J M, Wenda K. Femoroazetabuläres Impingement: Konzept und chirurgische Behandlung durch ein minimalinvasives Verfahren.  Orthop Praxis. 2006;  42 486-492
• 62 Scher M A, Jakim I. Combined intertrochanteric and Chiari pelvic osteotomies for hip dysplasia.  J Bone Joint Surg Br. 1991;  73-B 626-631
• 63 Schramm M, Pitto R P, Rohm E, Hohmann D. Long-term results of spherical acetabular osteotomy.  J Bone Joint Surg Br. 1999;  81-B 60-66
• 64 Schulitz K P, Roggenland G. Die Dreifach-Osteotomie des Beckens bei dysplastischen Hüftpfannen im Kindes- und Erwachsenenalter.  Z Orthop. 1991;  129 209-216
• 65 Sen C, Asik M, Tozun I R. et al . Kotz and Ganz osteotomies in the treatment of adult acetabular dysplasia.  Int Orthopaedics. 2003;  27 78-84
• 66 Siebenrock K A, Schöll E, Lottenbach M, Ganz R. Bernese periacetabular osteotomy. A minimal follow-up of 10 years.  Clin Orthop Relat Res. 1999;  363 9-20
• 67 Siebenrock K A, Leunig M, Ganz R. Periacetabular osteotomy: the Bernese experience. AAOS Instructional Course Lecture.  J Bone Joint Surg Am. 2001;  83-A 449-455
• 68 Siebenrock K A, Schöniger R, Ganz R. Anterior femoro-acetabular impingement due to acetabular retroversion and its treatment by periacetabular osteotomy.  J Bone Joint Surg Am. 2003;  85 A 278-286
• 69 Tönnis D, Behrens K, Tscharani F. A modified technique of the triple pelvic osteotomy. Early results.  J Pediatr Orthop. 1981;  1 241-249
• 70 Tönnis D. Die angeborene Hüftdysplasie und Hüftluxation. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo; Springer 1984: 312-321
• 71 Tönnis D, Kalchschmidt K. Die Hüftpfannenschwenkosteotomie nach Tönnis. Hackenbroch MH, Rütt J Die Behandlung der Hüftdysplasie durch Beckenosteotomien. Symposium Köln 1990. Stuttgart, New York; Thieme 1991: 93-96
• 72 Tönnis D, Arning A, Bloch M. et al . Triple pelvic osteotomy.  J Pediatr Orthop Part B. 1994;  3 54-67
• 73 Tönnis D, Kalchschmidt K. Die Hüftpfannenschwenkung durch dreifache Beckenosteotomie. Grifka J, Ludwig J Kindliche Hüftdysplasie. Stuttgart, New York; Thieme 1998: 191-214
• 74 Tönnis D, Heinecke A. Antetorsion und Anteversion als pathogene Faktoren. Kap. 6.5,. Tschauner C Becken, Hüfte. Bd. 6 der Reihe Wirth CJ, Zichner L (Hrsg). Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Stuttgart; Thieme 2003: 182-191
• 75 Tschauner C, Klapsch W, Kohlmaier W, Graf R. Der Stellenwert der dreifachen Beckenosteotomie nach Tönnis im Rahmen der Spätdysplasie und frühen Sekundärarthrose des Hüftgelenkes.  Orthop Praxis. 1992;  28 255-263
• 76 Tschauner C. Neues optimiertes biomechanisches Konzept zur Wirkungsweise der operativen Reorientierung der dysplastischen Hüftpfanne unter besonderer Berücksichtigung der Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis. Habilitationsschrift. Humboldt-Universität Berlin 1995
• 77 Tschauner C, Hofmann S, Urban M. et al . Das Donauspital-Stolzalpe-Konzept: Die Korrekturosteotomie mit selektiver Labrumchirurgie nach präoperativer MR-Arthrographie.  Orthopäde. 1998;  27 765-771
• 78 Tschauner C, Fock C M, Hofmann S, Raith J. Rotationsfehler des Hüftgelenks.  Radiologe. 2002;  42 457-466
• 79 Tschauner C, Reichel H. Behandlung der Hüftdysplasie in der Adoleszenz: Biomechanische Grundlagen und operative Therapieprinzipien. Kap. III.7. Reichel H, Krauspe R Langzeitergebnisse in der Kinderorthopädie. Darmstadt; Steinkopff 2003: 193-210
• 80 Tschauner C, Sylkin A, Hofmann S, Graf R. Painful nonunion after triple pelvic osteotomy.  J Bone Joint Surg Br. 2003;  85-B 953-955
• 81 Tschauner C, Hofmann S. Restdysplasie und Dysplasiecoxarthrose. Kap. 6.4.1. Tschauner C Becken, Hüfte. Bd. 6 der Reihe Wirth CJ, Zichner L (Hrsg). Orthopädie und orthopädische Chirurgie. Stuttgart; Thieme 2003: 156-169
• 82 Ueno R. Erfahrungen mit der Pauwels-Osteotomie und ihre Weiterentwicklung in den letzten 20 Jahren.  Z Orthop. 1991;  129 217-224
• 83 van Bergayk A B, Garbuz D S. Quality of life and sports-specific outcomes after Bernese periacetabular osteotomy.  J Bone Joint Surg Br. 2002;  84-B 339-343
• 84 von Bremen-Kühne R, de la Vega-Salgado H, Steffen R. Die Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt in der Behandlung der Pfannendysplasie – Mittelfristige Ergebnisse.  Z Orthop. 2006;  144 484-491
• 85 Wagner H. Experiences with spherical acetabular osteotomy for the correction of the dysplastic acetabulum.  Prog Orthop Surg. 1978;  2 131-145
• 86 Wagner H, Wagner M. Sphärische Pfannenosteotomie. Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S Orthopädische Operationslehre. Bd II/1: Becken und untere Extremität. Teil 1. Stuttgart, New York; Thieme 1994: 82-92
• 87 Weber M, Ganz R. Die Berner periazetabuläre Osteotomie.  Operat Orthop Traumatol. 2002;  14 99-121
• 88 Wettstein M, Dienst M. Arthroskopische Behandlung des femoroazetabulären Impingements.  Orthopäde. 2006;  35 85-93
• 89 Windhager R, Pongracz N, Schönecker W, Kotz R. Chiari osteotomy for congenital dislocation and subluxation of the hip.  J Bone Joint Surg Br. 1991;  73-B 890-895

Weitere Quellenangaben (persönliche Mitteilungen, unveröffentlichte Daten, Vorträge ohne Abstract)

[I] Bernstein P, Thielemann F, Günther KP. Kurzfristige klinische Ergebnisse der Berner PAO der OP-Jahrgänge 2004 – 2005 in Dresden. Unveröffentlichte Daten 2006

[II] Buly RL. Vortrag in Portogruaro/Italien, 29. 10. 2005

[III] Ganz R. Vortrag in Portogruaro/Italien, 29. 10. 2005

[IV] Leunig M. Vortrag in Portogruaro/Italien 29. 10. 2005

[V] Mohajer M et al. Frühergebnisse der chirurgischen Hüftluxation nach Ganz am Krankenhaus Stolzalpe 2001 – 2006. Unveröffentlichte Daten 2006

[VI] Pothmann M, Kalchschmidt K, Katthagen BD. Mittelfristige Ergebnisse der Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt bei Patienten über 40 Jahren. Unveröffentlichte Daten 2006

[VII] Pothmann M, Schmidt R. Kurzfristige klinische Ergebnisse der Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt der Kliniken Bottrop und Unna. Unveröffentlichte Daten 2006

[VIII] Tschauner C, Graf R, Mohajer M et al. Mittelfristige klinische Ergebnisse der Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt am Krankenhaus Stolzalpe 1987 – 2000. Unveröffentlichte Daten der Nachuntersuchung 2002

[IX] Mattes T, Heinrich J, Reichel H. Vorläufige Ergebnisse der Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt an der Orthopädischen Universitätsklinik Ulm. Unveröffentlichte Daten 2006