Zusammenfassung
Einleitung: Die dorsale Metakarpalarterien (DMCA)‐Lappenplastik hat nach ihrer Erstbeschreibung
im Jahr 1990 durch Maruyama bei verschiedenen Indikationen Anwendung gefunden. Im
Jahr 1999 wurde von Pelissier eine erweiterte DMCA-Lappenplastik beschrieben, die
den Rotationsradius des Lappens vergrößert. Selten ist die Verwendung bei palmaren
Defekten und nach Infektionen. Kasuistik: Bei einem 35-jährigen Tierpfleger verblieb nach wiederholten Débridements bei fortgeschrittener
Phlegmone des linken Mittelfingers ein ausgedehnter, palmarer Weichteildefekt, der
bis zum Endglied reichte. Nach Sistierung des starken Nikotinkonsums konnten die DMCA
II und III, welche mit sehr hoher Konstanz vorliegen, dopplersonografisch dargestellt
werden und eine erweiterte DMCA-Lappenplastik zur Defektdeckung durchgeführt werden.
Das Heben und Verlagern des Lappens erfolgte zweizeitig, da der Lappen beim ersten
Verlagerungsversuch nach der Rotation um den Lappenstiel eine deutliche Ischämie zeigte.
Im weiteren Verlauf heilte der Lappen zeitgerecht und komplikationslos ein. Der betroffene
Finger konnte vollständig erhalten und rekonstruiert werden. Schlussfolgerung: Bei palmar gelegenen Weichteildefekten nach Infekten ist die erweiterte DMCA-Lappenplastik
selten beschrieben worden. Sie ist jedoch gut möglich. Die initial erfolglose dopplersonografische
Lokalisierung der DMCA kann nach konsequenter Nikotinabstinenz nach kurzer Zeit gelingen
und unterstützt die Operationsplanung im voroperierten Situs. Bei intraoperativ unsicherer
Lappenperfusion nach dessen Hebung kann ein zweizeitiges Vorgehen erwogen werden.
Abstract
Introduction: After its first description 1990 by Maruyama, the DMCA flap has been used for several
indications. In 1999 Pelissier published his “extended DMCA flap” with a wider arc
of rotation. Compared to the most frequent indications for the DMCA flap, palmar digital
soft tissue defects after infection are rare. Case Report: A 35-year-old male stockman presented with a severe phlegmonous infection of the
middle finger. Repeated debridements led to a soft tissue defect on the palmar side
of the middle finger. After vain initial attempts the patient quit smoking and the
DMCA II and III could be detected by ultrasonic Doppler probe. An extended DMCA II
flap was performed to cover the soft tissue defect. Due to acute intraoperative ischaemia
of the flap after elevation and rotation, the flap was repositioned to the donor site.
After preconditioning for ten days, the transposition of the flap could be performed
without any further problems. There were no postoperative complications. The length
and the form of the finger could be preserved. Conclusion: Even in the case of palmar soft-tissue defects due to infections, the expanded DMCA
flap may be a valuable option for coverage. It may be possible to localise the dorsal
metacarpal arteries by ultrasonic Doppler probe in a smoking patient after a period
time of nicotine abstinence, if initial attempts at detection fail. If the perfusion
of the rotated extended DMCA flap appears to be compromised, we recommend the repositioning
of the flap. Its transposition may be safely performed after a preconditioning period.
Schlüsselwörter
dorsale Metakarpalarterien - DMCA‐Lappenplastik - Weichteildefekt - Infektion - Konditionierung
Key words
dorsal metacarpal arteries - DMCA flap - soft tissue defect - infection - ischaemic
preconditioning
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Dr. med. Christian Herold
Abteilung für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie
Medizinische Hochschule Hannover
Carl-Neuberg-Straße 1
30625 Hannover
Email: christianherold@gmx.de