Korrelieren die klinischen, radiologischen und intraoperativen Befunde der Gonarthrose? Eine prospektive Studie an 103 Patienten

Zusammenfassung

Studienziel: Zielsetzung der vorliegenden Arbeit war es die Ausprägung der diagnostischen Parameter der Gonarthrose (Klinik, Untersuchungsbefunde, radiologische und intraoperative Befunde) von Patienten vor Implantation einer Knietotalendoprothese zu vergleichen und sie somit untereinander in Bezug zu setzen. Methode: In die Studie wurden Patienten, bei denen aufgrund einer primären Gonarthrose eine Versorgung mit einer Oberflächenprothese in unserer Klinik anstand, aufgenommen. Beschwerden wurden anhand des Womac-Scores, dem Knee Subscore (KS) des Knee Society Clinical Rating Systems und einer visuellen Analogskala (VAS) erfasst. Befunde der klinischen Untersuchung wurden dokumentiert. Die radiologische Beurteilung erfolgte anhand standardisierter Röntgenaufnahmen. Gelenkspaltminderung, subchondrale Sklerosierung und Osteophytenbildung sowie die Beinachse wurden dokumentiert und der Kellgren-Score erhoben. Intraoperativ beurteilte ein Facharzt der Orthopädie die Chondromalazie nach Outerbridge. Korrelationsanalysen erfolgten durch den Spearman-Korrelationskoeffizienten (SpK). Ergebnisse: Es wurden 103 Patienten in die Studie aufgenommen (mittleres Alter 68 Jahre, 70 Frauen). Es konnte keine signifikante Assoziation des Womac-Scores und der VAS mit den radiologischen Befunden und der Chondromalazie festgestellt werden (SpK [Womac - Kellgren-Score]: - 0,04; SpK [VAS - Kellgren-Score]: 0,08). Es fanden sich signifikante Korrelationen des KS mit nahezu allen erfassten radiologische Zeichen der Gonarthrose und der Chondromalazie, bedingt durch im KS erfassten Befunde der klinischen Untersuchung (SpK [KS - Kellgren-Score]: - 0,39). Die radiologischen Merkmale korrelierten bis auf das Ausmaß der subchondralen Sklerosierung vollständig mit dem Ausmaß des Knorpeldefekts (SpK [Kellgren-Score - Chondromalazie]: 0,43). Am deutlichsten korrelierte die Osteophytenbildung mit der Chondromalazie: SpK: 0,43. Schlussfolgerung: Für den klinischen Alltag und in klinischen Studien erscheint der Knee Subscore ein probates Mittel zur Erfassung der Arthroseprogredienz. Der Womac-Score dient vor allem zu Erfassung der subjektiven Beschwerden. Wir können die Bedeutung der Osteophyten als das wichtigste radiologische Kriterium der Gonarthrose bestätigen. Der Kellgren-Score erwies sich als zuverlässiges Messinstrument zur Beurteilung einer Gonarthrose.

Abstract

Aim: The aim of this study was to compare the different diagnostic features (symptoms, physical examination, radiographic features and intraoperative findings) of osteoarthritis of the knee before total joint replacement and consequently relate them with each other. Method: Patients with primary osteoarthritis of the knee, who where accepted for total joint replacement in our clinic, were integrated in our study. The medical conditions were recorded by using the Womac score, the knee subscore (KS) of the Knee Society Clinical Rating System and a visual analogue scale (VAS). A physical examination was also performed. The radiological evaluation was performed by using standardised radiographs. Joint space narrowing, subchondral sclerosis, osteophytes, knee alignment and the Kellgren score were recorded. During surgery an orthopaedic specialist documented the progression of cartilage lesions using the classification of chondromalacia described by Outerbridge. The analysis of correlation was performed by using the Spearman correlation (SpK) coefficient. Results: 103 patients were integrated in the study (mean age: 68 years, 70 women). No significant correlation could be found between the Womac score or VAS and the results of the radiological examination (SpK [Womac - Kellgren score]: - 0.04; SpK [VAS - Kellgren score]: 0.08). There was a significant correlation between the KS and the results of the radiological examination as well as the progression of the cartilage lesions, caused by the results of the physical examination documented in the KS (SpK [KS - Kellgren score]: - 0.39). The radiographic features, with the exception of subchondral sclerosis, showed a significant correlation with the degree of chondromalacia (SpK [Kellgren score - chondromalacia]: 0.43). The amount of osteophytes correlated the most with the cartilage lesions: SpK: 0.43. Conclusion: The knee subscore appears to be an efficient method for staging the clinical progression of osteoarthritis of the knee for clinical practice as well as for clinical trials. The Womac score especially serves to record the level of pain. We were able to confirm that the presence of osteophytes is the most significant radiographic feature of osteoarthritis of the knee. The Kellgren score turned out to be a reliable method for monitoring the radiographic progression of osteoarthritis of the knee.

Gonarthrose - Schmerzen - Röntgen - Chondromalazie - Korrelation

knee osteoarthritis - pain - X‐ray - chondromalacia - correlation

Literatur

• 1 Felson D T. An update on the pathogenesis and epidemiology of osteoarthritis.  Radiol Clin North Am. 2004;  42 1-9
• 2 Böhm K, Cordes M, Afentakis A, Müller M, Nöthen M. Krankheitskosten nach Krankheit, Alter und Geschlecht. Statistisches Bundesamt. Gesundheit Ausgaben, Krankheitskosten und Personal 2004. Wiesbaden; Statistisches Bundesamt 2006: 25-33
• 3 Robertsson O, Knutson K, Lewold S, Lidgren L. The Swedish Knee Arthroplasty Register 1975 - 1997: an update with special emphasis on 41 223 knees operated on in 1988 - 1997.  Acta Orthop Scand. 2001;  72 503-513
• 4 Oliver B, Dabisch I. Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation. Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung GmbH. BQS Qualitätsreport 2005. Düsseldorf; Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung GmbH 2006: 109-122
• 5 Recommendations of EULAR on treatment of gonarthrosis . Report of a committee of the “Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCIST)”.  Z Rheumatol. 2002;  61 229-243
• 6 NIH Consensus Statement on total knee replacement December 8 - 10, 2003.  J Bone Joint Surg [Am]. 2004;  86 1328-1335
• 7 Hannan M T, Felson D T, Pincus T. Analysis of the discordance between radiographic changes and knee pain in osteoarthritis of the knee.  J Rheumatol. 2000;  27 1513-1517
• 8 Szebenyi B, Hollander A P, Dieppe P, Quilty B, Duddy J, Clarke S, Kirwan J R. Associations between pain, function, and radiographic features in osteoarthritis of the knee.  Arthritis Rheum. 2006;  54 230-235
• 9 Brandt K D, Fife R S, Braunstein E M, Katz B. Radiographic grading of the severity of knee osteoarthritis: relation of the Kellgren and Lawrence grade to a grade based on joint space narrowing, and correlation with arthroscopic evidence of articular cartilage degeneration.  Arthritis Rheum. 1991;  34 1381-1386
• 10 Wright R W, Boyce R H, Michener T, Shyr Y, McCarty E C, Spindler K P. Radiographs are not useful in detecting arthroscopically confirmed mild chondral damage.  Clin Orthop Relat Res. 2006;  442 245-251
• 11 Fife R S, Brandt K D, Braunstein E M, Katz B P, Shelbourne K D, Kalasinski L A, Ryan S. Relationship between arthroscopic evidence of cartilage damage and radiographic evidence of joint space narrowing in early osteoarthritis of the knee.  Arthritis Rheum. 1991;  34 377-382
• 12 Bellamy N, Buchanan W W, Goldsmith C H, Campbell J, Stitt L W. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee.  J Rheumatol. 1988;  15 1833-1840
• 13 Stucki G, Meier D, Stucki S, Michel B A, Tyndall A G, Dick W, Theiler R. [Evaluation of a German version of WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) Arthrosis Index].  Z Rheumatol. 1996;  55 40-49
• 14 Insall J N, Dorr L D, Scott R D, Scott W N. Rationale of the Knee Society clinical rating system.  Clin Orthop Relat Res. 1989;  248 13-14
• 15 Price D D, McGrath P A, Rafii A, Buckingham B. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain.  Pain. 1983;  17 45-56
• 16 Buckland-Wright J C, Macfarlane D G, Jasani M K, Lynch J A. Quantitative microfocal radiographic assessment of osteoarthritis of the knee from weight bearing tunnel and semiflexed standing views.  J Rheumatol. 1994;  21 1734-1741
• 17 Kellgren J H, Lawrence J S. Radiological assessment of osteo-arthrosis.  Ann Rheum Dis. 1957;  16 494-502
• 18 Outerbridge R E. The etiology of chondromalacia patellae.  Clin Orthop Relat Res. 2001;  389 5-8
• 19 Bühl A, Zöfel P. Korrelationen. Bühl A, Zöfel P SPSS 12 Einführung in die moderne Welt der Datenanalyse unter Windows. 9th ed. München; Pearson Studium 2005: 321-332
• 20 Cobb S, Merchant W R, Rubin T. The relation of symptoms to osteoarthritis.  J Chronic Dis. 1957;  5 197-204
• 21 Duncan R, Peat G, Thomas E, Hay E, McCall I, Croft P. Symptoms and radiographic osteoarthritis: not as discordant as they are made out to be?.  Ann Rheum Dis. 2007;  66 86-91
• 22 Cicuttini F M, Baker J, Hart D J, Spector T D. Association of pain with radiological changes in different compartments and views of the knee joint.  Osteoarthritis Cartilage. 1996;  4 143-147
• 23 Boegard T, Rudling O, Petersson I F, Sanfridsson J, Saxne T, Svensson B, Jonsson K. Joint-space width in the axial view of the patello-femoral joint. Definitions and comparison with MR imaging.  Acta Radiol. 1998;  39 24-31
• 24 Han I, Chang C B, Lee S, Lee M C, Seong S C, Kim T K. Correlation of the condition of the patellar articular cartilage and patellofemoral symptoms and function in osteoarthritic patients undergoing total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Br]. 2005;  87 1081-1084
• 25 Torres L, Dunlop D D, Peterfy C, Guermazi A, Prasad P, Hayes K W. et al . The relationship between specific tissue lesions and pain severity in persons with knee osteoarthritis.  Osteoarthritis Cartilage. 2006;  14 1033-1040
• 26 Kidd B L, Photiou A, Inglis J J. The role of inflammatory mediators on nociception and pain in arthritis.  Novartis Found Symp. 2004;  260 122-133
• 27 Ozdemir F, Tukenmez O, Kokino S, Turan F N. How do marginal osteophytes, joint space narrowing and range of motion affect each other in patients with knee osteoarthritis.  Rheumatol Int. 2006;  26 516-522
• 28 Gupta K B, Duryea J, Weissman B N. Radiographic evaluation of osteoarthritis.  Radiol Clin North Am. 2004;  42 11-41
• 29 Kijowski R, Blankenbaker D G, Stanton P T, Fine J P, De Smet A A. Radiographic findings of osteoarthritis versus arthroscopic findings of articular cartilage degeneration in the tibiofemoral joint.  Radiology. 2006;  239 818-824
• 30 Adams J G, McAlindon T, Dimasi M, Carey J, Eustace S. Contribution of meniscal extrusion and cartilage loss to joint space narrowing in osteoarthritis.  Clin Radiol. 1999;  54 502-506
• 31 Boegard T, Rudling O, Petersson I F, Jonsson K. Correlation between radiographically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the tibiofemoral joint.  Ann Rheum Dis. 1998;  57 401-407
• 32 Nagaosa Y, Mateus M, Hassan B, Lanyon P, Doherty M. Development of a logically devised line drawing atlas for grading of knee osteoarthritis.  Ann Rheum Dis. 2000;  59 587-595