Kardiologie up2date 2007; 3(1): 23-39
DOI: 10.1055/s-2007-966374
Angeborene und erworbene Herzfehler

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Mitralklappenerkrankungen

Ruth  H.  Strasser
Further Information

Publication History

Publication Date:
03 April 2007 (online)

Prävalenz von Klappenerkrankungen

Rheumatisches Fieber. In der Vergangenheit waren Klappenerkrankungen typischerweise durch das rheumatische Fieber verursacht. Hierbei war die Mitralklappe eindeutig am häufigsten betroffen - mit einer im Vergleich zu heute deutlich höheren Prävalenz der Mitralstenose. Allerdings ist das rheumatische Fieber in den industrialisierten Ländern deutlich zurückgegangen [1].

Degenerative Klappenerkrankungen. Mit der veränderten demographischen Entwicklung und Zunahme der älteren Bevölkerung haben die degenerativen Klappenerkrankungen in erheblichem Maße zugenommen [2] [3] [4] [5]. In einer neuen Bevölkerungsstudie mit 11 911 echokardiographisch untersuchten Teilnehmern konnte gezeigt werden, dass die Prävalenz der Klappenerkrankungen in der Altersgruppe der über 65-Jährigen signifikant ansteigt [6]. Im Gegensatz zu den rheumatischen Klappenerkrankungen, die bei Frauen häufiger sind, ist das Geschlechtsverhältnis bei den degenerativen Klappenerkrankungen gleich.

Berücksichtigung asymptomatischer Veränderungen. In früheren, patientenbasierten Studien war die Aortenstenose bei den degenerativen Klappenvitien am häufigsten [7]. Dies erklärt sich durch ihre vergleichsweise leichte Diagnostizierbarkeit und höhere Symptomatologie und damit relativ geringe Dunkelziffer.

Heute sind in der normalen Bevölkerung andere Prävalenzen zu beobachten: Bei über 9 % der normalen Bevölkerung ist die Mitralklappe verändert, und hierbei zum ganz überwiegenden Teil als Mitralklappeninsuffizienz (Abb. [1] a). Diese bevölkerungsbasierten Daten zeigen die realistische Prävalenz, da auch asymptomatische Erkrankungen mit der heutigen Technik der Echokardiographie erfasst werden können. Durch diesen Paradigmenwechsel rückt auch der asymptomatische Patient durchaus ins Zentrum des Interesses.

Die klinische Bedeutung wird auch daran deutlich, dass die Überlebensrate bei Vorliegen einer Klappenerkrankung im Vergleich zur Normalbevölkerung signifikant reduziert ist (Abb. [1] b).

Allerdings sind systematische Untersuchungen zur Prävalenz der Klappenerkrankungen in der normalen Bevölkerung rar. In kleineren Studien zeigte sich aber, dass das Vorkommen von Klappenerkrankungen, insbesondere von Mitralklappenerkrankungen unterschätzt wird und dass insbesondere bei Frauen die Klappenerkrankung zu selten diagnostiziert wird.

Abb. 1 Prävalenz und Überlebensraten bei Herzklappenerkrankungen [nach 6]. a Prävalenz von Herzklappenerkrankungen. Die Mitralklappeninsuffizienz ist bei über 9 % der normalen Bevölkerung nachweisbar. b Im Vergleich zur Normalbevölkerung ist die Überlebensrate reduziert, wenn eine Klappenerkrankung vorliegt.

Prävalenzsteigerung der Mitralinsuffizienz

Mehrere Mechanismen tragen zur offensichtlichen Prävalenzsteigerung bei der Mitralklappeninsuffizienz bei:

  • Mit der Erkenntnis, dass das frühzeitige aktive Therapiemanagement der Mitralklappeninsuffizienz deutliche Vorteile für den einzelnen Patienten bringt, ist die diagnostische Aufmerksamkeit bei besseren diagnostischen Möglichkeiten gestiegen.

  • Mit der weiteren Zunahme der älteren Bevölkerung und der Verbesserung der Überlebensrate nach Myokardinfarkt und ischämischer koronarer Herzerkrankung wird die Prävalenz der chronischen Herzinsuffizienz weiter zunehmen.

Literatur

  • 1 Rheumatic fever and rheumatic heart disease.  World Health Organ Tech Rep Ser. 2004;  923 1-122
  • 2 Klein A L, Burstow D J, Tajik A J. et al . Age-related prevalence of valvular regurgitation in normal subjects: a comprehensive color flow examination of 118 volunteers.  J Am Soc Echocardiogr. 1990;  3 54-63
  • 3 Soler-Soler J, Galve E. Worldwide perspective of valve disease.  Heart. 2000;  83 721-725
  • 4 Singh J P, Evans J C, Levy D. et al . Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study).  Am J Cardiol. 1999;  83 897-902
  • 5 Iung B, Vahanian A. Valvular heart diseases in elderly people.  Lancet. 2006;  368 969-971
  • 6 Nkomo V T, Gardin J M, Skelton T N, Gottdiener J S, Scott C G, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study.  Lancet. 2006;  368 1005-1011
  • 7 Iung B, Baron G, Butchart E G. et al . A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease.  Eur Heart J. 2003;  24 1231-1243
  • 8 Grewal K S, Malkowski M J, Piracha A R. et al . Effect of general anesthesia on the severity of mitral regurgitation by transesophageal echocardiography.  Am J Cardiol. 2000;  85 199-203
  • 9 Bursi F, Enriquez-Sarano M, Nkomo V T. et al . Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation.  Circulation. 2005;  111 295-301
  • 10 Spain M G, Smith M D, Grayburn P A, Harlamert E A, DeMaria A N. Quantitative assessment of mitral regurgitation by Doppler color flow imaging: angiographic and hemodynamic correlations.  J Am Coll Cardiol. 1989;  13 585-590
  • 11 Lancellotti P, Troisfontaines P, Toussaint A C, Pierard L A. Prognostic importance of exercise-induced changes in mitral regurgitation in patients with chronic ischemic left ventricular dysfunction.  Circulation. 2003;  108 1713-1717
  • 12 St John Sutton M G, Plappert T, Abraham W T. et al . Effect of cardiac resynchronization therapy on left ventricular size and function in chronic heart failure.  Circulation. 2003;  107 1985-1990
  • 13 Kanzaki H, Bazaz R, Schwartzman D, Dohi K, Sade L E, Gorcsan III J. A mechanism for immediate reduction in mitral regurgitation after cardiac resynchronization therapy: insights from mechanical activation strain mapping.  J Am Coll Cardiol. 2004;  44 1619-1625
  • 14 Nof E, Glikson M, Bar Lev D, Gurevitz O, Luria D, Eldar M, Schwammenthal E. Mechanism of diastolic mitral regurgitation in candidates for cardiac resynchronization therapy.  Am J Cardiol. 2006;  97 1611-1614
  • 15 Host U, Kelbaek H, Hildebrandt P, Skagen K, Aldershvile J. Effect of ramipril on mitral regurgitation secondary to mitral valve prolapse.  Am J Cardiol. 1997;  80 655-658
  • 16 Tischler M D, Rowan M, LeWinter M M. Effect of enalapril therapy on left ventricular mass and volumes in asymptomatic chronic, severe mitral regurgitation secondary to mitral valve prolapse.  Am J Cardiol. 1998;  82 242-245
  • 17 Rosen S E, Borer J S, Hochreiter C. et al . Natural history of the asymptomatic/minimally symptomatic patient with severe mitral regurgitation secondary to mitral valve prolapse and normal right and left ventricular performance.  Am J Cardiol. 1994;  74 374-380
  • 18 Otto C M. Timing of surgery in mitral regurgitation.  Heart. 2003;  89 100-105
  • 19 Enriquez Sarano M, Avierinos J F, Messika Zeitoun D. et al . Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation.  N Engl J Med. 2005;  352 875-883
  • 20 Bonow R O, Carabello B, de Leon  Jr A C, Edmunds  Jr L H. et al . Guidelines for the management of patients with valvular heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease).  Circulation. 1998;  98 1949-1984
  • 21 Levine R A, Schwammenthal E. Ischemic mitral regurgitation on the threshold of a solution: from paradoxes to unifying concepts.  Circulation. 2005;  112 745-758
  • 22 Gohlke-Barwolf C, Jander N, Gohlke H, Neumann F-J. Neue Aspekte zum Management asymptomatischer Patienten mit Mitralinsuffizienz.  Herz. 2006;  31 38-46
  • 23 Ruel M, Kapila V, Price J, Kulik A, Burwash I G, Mesana T G. Natural history and predictors of outcome in patients with concomitant functional mitral regurgitation at the time of aortic valve replacement.  Circulation. 2006;  114 I541-I546
  • 24 Barreiro C J, Patel N D, Fitton T P. et al . Aortic valve replacement and concomitant mitral valve regurgitation in the elderly: impact on survival and functional outcome.  Circulation. 2005;  112 I443-I447
  • 25 Tubler T, Reichenspurner H, Schofer J. Mitralklappenrekonstruktion ohne Herz-Lungen-Maschine: Grenzbereich zwischen Kardiochirurgie und interventioneller Kardiologie. [Mitral valve reconstruction without cardiopulmonary bypass. Border zone between cardiac surgery and interventional cardiology].  Herz. 2006;  31 406-412
  • 26 Jamieson W E, Cartier P C, Allard M. et al . Surgical management of valvular heart disease 2004.  Can J Cardiol. 2004;  20 7E-120E
  • 27 Ladefoged C, Rohr N. Amyloid deposits in aortic and mitral valves. A clinicopathological investigation of material from 100 consecutive heart valve operations.  Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1984;  404 301-312
  • 28 Valocik G, Kamp O, Mannaerts H F, Visser C A. New quantitative three-dimensional echocardiographic indices of mitral valve stenosis: New 3D indices of mitral stenosis.  Int J Cardiovasc Imaging. 2007 (epub ahead of print); 
  • 29 Hecker S L, Zabalgoitia M, Ashline P, Oneschuk L, O'Rourke R A, Herrera C J. Comparison of exercise and dobutamine stress echocardiography in assessing mitral stenosis.  Am J Cardiol. 1997;  80 1374-1377
  • 30 Horstkotte D, Niehues R, Strauer B E. Pathomorphological aspects, aetiology and natural history of acquired mitral valve stenosis.  Eur Heart J. 1991;  12 Suppl B 55-60
  • 31 Iung B, Nicoud-Houel A, Fondard O. et al . Temporal trends in percutaneous mitral commissurotomy over a 15-year period.  Eur Heart J. 2004;  25 701-707
  • 32 Vahanian A, Acar C. Percutaneous valve procedures: what is the future?.  Curr Opin Cardiol. 2005;  20 100-106
  • 33 Sivadasanpillai H, Srinivasan A, Sivasubramoniam S, Mahadevan K K, Kumar A, Titus T, Tharakan J. Long-term outcome of patients undergoing balloon mitral valvotomy in pregnancy.  Am J Cardiol. 2005;  95 1504-1506
  • 34 Chen C R, Cheng T O. Percutaneous balloon mitral valvuloplasty by the Inoue technique: a multicenter study of 4832 patients in China.  Am Heart J. 1995;  129 1197-1203
  • 35 Grunkemeier G L, Starr A, Rahimtoola S H. Prosthetic heart valve performance: long-term follow-up.  Curr Probl Cardiol. 1992;  17 329-406
  • 36 Appelbaum A, Kouchoukos N T, Blackstone E H, Kirklin J W. Early risks of open heart surgery for mitral valve disease.  Am J Cardiol. 1976;  37 201-209
  • 37 Bonchek L I, Anderson R P, Starr A. Mitral valve replacement with cloth-covered composite-seat prostheses. The case for early operation.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1974;  67 93-109
  • 38 Junod F L, Harlan B J, Payne J. et al . Preoperative risk assessment in cardiac surgery: comparison of predicted and observed results.  Ann Thorac Surg. 1987;  43 59-64
  • 39 Arom K V, Nicoloff D M, Kersten T E, Northrup W F, Lindsay W G, Emery R W. Ten years' experience with the St. Jude Medical valve prosthesis.  Ann Thorac Surg. 1989;  47 831-837
  • 40 Cohen L H, Koster J K, Mee R B, Collins  Jr J J. Long-term follow-up of the Hancock bioprosthetic heart valve: a 6-year review.  Circulation. 1979;  60 (2 Pt 2) 87-92
  • 41 Lytle B W, Cosgrove D M, Gill C C. et al . Mitral valve replacement combined with myocardial revascularization: early and late results for 300 patients, 1970 to 1983.  Circulation. 1985;  71 1179-1190
  • 42 Starr A, Grunkemeier G, Lambert L, Okies J E, Thomas D. Mitral valve replacement: a 10-year follow-up of non-cloth-covered vs. cloth-covered caged-ball prostheses.  Circulation. 1976;  54 (6 Suppl) III47-III56
  • 43 Braunwald E. Essential atlas of heart diseases. Current Medicine 1997: 8-5

Prof. Dr. R. H. Strasser, F.E.S.C.

Technische Universität Dresden
Herzzentrum Dresden, Universitätsklinik
Klinik für Innere Medizin und Kardiologie

Fetscherstr. 76
01307 Dresden

Email: ruth.strasser@mailbox.tu-dresden.de

    >