Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2007; 42(1): E30-E35
DOI: 10.1055/s-2007-969044
Originalie

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Sicherheit und Effektivität des zervikal posterioren Zugangs zum Plexus brachialis - Daten des Regionalanästhesie Surveillance Systems (RASS)

Safety and Effectiveness of the Cervical Paravertebral Approach to the Brachial Plexus - Data from the Regional Anesthesia Surveillance System (RASS)S. Schulz-Stübner1
  • 1Department of Anesthesia, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, USA
Further Information

Publication History

Publication Date:
26 January 2007 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Dies ist der erste Bericht des Regionalanästhesie Surveillance Systems (RASS) zur Analyse der Komplikationen des relativ neuen zervikal posterioren Zugangs zum Plexus brachialis. Studiendesign und Methoden: Das Regionalanästhesie Surveillance System (RASS) existiert seit Oktober 2003. Im Rahmen der Mitternachtsstatistik werden sämtliche Punktionen zur Regionalanästhesie und alle kontinuierlichen Katheter erfasst. Komplikationen werden gemäß definierter Kriterien (www.UIRASS.com) durch den Akutschmerzdienst erfasst und kodiert. Eine Plausibilitätskontrolle erfolgt durch den RASS-Koordinator. Ausgewertet wurden alle zervikal posterioren Blockaden von Oktober 2003 bis Oktober 2005. Ergebnisse: 360 zervikal posteriore Punktionen und 547 Kathetertage wurden erfasst. Dies entspricht einer Anwendungsdichte von 1,42 %. Die Komplikationsraten betrugen 2,7 per 1000 Punktionen für Pneumothorax, systemische Lokalanästhetikatoxizität und kurzzeitige neurologische Defizite. Nackenschmerzen traten in 16,3 per 1000 Punktionen auf und in 5,4 von 1000 Kathetertagen kam es zur Katheterdislokation. Langanhaltende neurologische Defizite, Blutungskomplikationen oder Infektionen wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Der zervikal posteriore Zugang zum Plexus brachialis stellt eine Alternative zum interskalenären Zugang dar, wobei hohe Zuverlässigkeit und sichere Katheterfixation von Vorteil, die Inzidenz von Nackenschmerzen jedoch von Nachteil sind. Vergleicht man die Daten des Regionalanästhesie Surveillance Systems für den zervikal posterioren Zugang mit der Literatur zum interskalenären Zugang ergibt sich derzeit kein entscheidender Vorteil hinsichtlich akuter Komplikationen.

Abstract

Background: This is the first report of the Regional Anesthesia Surveillance System (RASS) analyzing complication data of the relatively new cervical posterior approach to the brachial plexus. Material and Methods: The Regional Anesthesia Surveillance System (RASS) was introduced in October 2003. All regional anesthesia punctures and continuous catheters in place are recorded as part of the midnight-statistic and forwarded to the RASS databank. Complications are registered and coded according to standardized definitions (www.UIRASS.com) by the acute pain service. Plausibility of coding is checked against the medical record by the RASS-coordinator for data quality assurance. Results: From October 2003-October 2005 there have been 360 cervical posterior punctures and 547 catheterdays. The utilization ratio of the cervical posterior brachial plexus block is 1.42 %. A pneumothorax occurred in 2.7/1000 punctures, local anesthetic toxicity and short term neurologic deficits were also observed in 2.7/1000 punctures. Catheter dislocation occurred in 5.4/1000 catheterdays and severe neck pain was noticed in 16.3/1000 punctures. There were no catheter associated long term neurological deficits, bleeding or infectious complications. Conclusion: The cervical posterior approach to the brachial plexus is an alternative to the interscalene approach with the advantages of high success rate and secure catheter placement. Neck pain can be a disadvantage of the technique and acute complications like pneumothorax and local anesthetic toxicity seem to be similar to those reported with interscalene blocks in the literature.

Literatur

  • 1 Hempel V. Anästhesie des Plexus brachialis.  Anaesthesist. 1999;  48 341-355
  • 2 Schulz-Stubner S. Plexus brachialis. Anästhesie und Analgesie.  Anaesthesist. 2003;  52 643-657
  • 3 Kappis M. Weitere Erfahrungen mit der Sympathektomie.  Klin Wochenschr. 1923;  2 1441
  • 4 Pippa P, Cominelli E, Marinelli C, Aito S. Brachial plexus block using the posterior approach.  Eur J Anaesthesiol. 1990;  7 411-420
  • 5 Rucci FS, Pippa P, Barbagli R, Doni L. How many interscalenic blocks are there? A comparison between the lateral and posterior approach.  Eur J Anaesthesiol. 1993;  10 303-307
  • 6 Boezaart AP, Koorn R, Rosenquist RW. Paravertebral approach to the brachial plexus: an anatomic improvement in technique.  Reg Anesth Pain Med. 2003;  28 241-244
  • 7 Boezaart AP, Koorn R, Borene S, Edwards JN. Continuous brachial plexus block using the posterior approach.  Reg Anesth Pain Med. 2003;  28 70-71
  • 8 Boezaart AP, Beer JF de, Toit C du, Rooyen K van. A new technique of continuous interscalene nerve block (comment).  Canadian Journal of Anaesthesia. 1999;  46 275-281
  • 9 Sandefo I, Iohom G, Elstraete A Van, Lebrun T, Polin B. Clinical Efficacy of the Brachial Plexus Block via the Posterior Approach.  Reg Anesth Pain Med. 2005;  30 238-242
  • 10 Conroy BP, Gray BC, Fischer RB, Del LJ Campo, Kenter K. Interscalene block for elective shoulder surgery.  Orthopedics. 2003;  26 501-503
  • 11 Bishop JY, Sprague M, Gelber J, Krol M, Rosenblatt MA, Gladstone J, Flatow EL. Interscalene regional anesthesia for shoulder surgery.  J Bone Joint Surg Am. 2005;  87 974-979
  • 12 Borgeat A, Ekatodramis G, Kalberer F, Benz C. Acute and nonacute complications associated with interscalene block and shoulder surgery: a prospective study.  Anesthesiology. 2001;  95 875-880
  • 13 Horan TC, Emori TG. Definitions of key terms used in the NNIS System.  Am J Infect Control. 1997;  25 112-116
  • 14 Bouletreau A, Dettenkofer M, Forster DH, Babikir R, Hauer T, Schulgen G, Daschner FD. Comparison of effectiveness and required time of two surveillance methods in intensive care patients.  J Hosp Infect. 1999;  41 281-289
  • 15 Gastmeier P. Surveillance nosokomialer Infektionen.  Ther Umsch. 2004;  61 204-209
  • 16 Jarvis WR. Benchmarking for prevention: the Centers for Disease Control and Prevention's National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system experience.  Infection. 2003;  31 44-48

1 CR per 1000 punctures.

2 Classify as OI 2N if neurologic deficit is present.

3 If regional anesthetic/analgesia related infection is present classify as EI XN/OI XN.

4 If EI XN or OI XN criteria are used classify as ND 4I.

5 If BC 2 criteria are used classify as ND 4B.

Korrespondenzadresse

Dr. med. Sebastian Schulz-Stübner

Assistant Professor, Department of Anesthesia

University of Iowa Hospitals and Clinics

200 Hawkins Drive, 6 JCP

Iowa City, Iowa 52242-1079

Email: Sebastian-schulz-stubner@uiowa.edu

    >