Palliativ- und Notfallmedizin: Teamarbeit durch Kommunikation[1]

Zusammenfassung

Die Verbesserung der palliativmedizinischen Versorgung in Deutschland wird in den letzten Jahren zunehmend von der Öffentlichkeit und der Politik gefordert. Durch entsprechende Hilfsangebote besteht für Patienten zunehmend die Möglichkeit, in der letzten Phase des Lebens zu Hause zu verbleiben. Allerdings sind betreuende Angehörige in medizinischen Akutsituationen immer wieder überfordert und alarmieren deshalb den Rettungsdienst. In einer derartigen Situation kann es zu Konflikten zwischen Prinzipien der Palliativ- und der Notfallmedizin kommen. Es wird exemplarisch über die notärztliche Versorgung eines reanimationspflichtigen Tumorpatienten im finalen Krankheitsstadium bei bekanntem multipel metastasierten Prostatakarzinom berichtet. Trotz einer durch den Patienten geäußerten Therapieverweigerung alarmierten die Angehörigen wegen eines Kreislaufstillstandes den Rettungsdienst. Nach den entsprechenden Maßnahmen durch Notärztin und Rettungsassistenten konnte ein Spontankreislauf etabliert werden. Erst hiernach wurde dem Notarzt die Krankengeschichte und der erklärte Patientenwille mitgeteilt. Vonseiten des Patienten war bei einem weit fortgeschrittenen, metastasierten Karzinomleiden und einer infausten Prognose jede lebensverlängernde Therapie abgelehnt worden. Aufgrund dieser Informationen wurde auf eine Intensivtherapie verzichtet und die direkte Aufnahme auf unsere Palliativstation veranlasst. Durch diesen notfall-palliativ-medizinischen Einsatz wird deutlich, dass auch Beschäftigte des Rettungsdienstes mit palliativmedizinisch betreuten Patienten in Krisensituationen konfrontiert werden können. Eine Kooperation der beteiligten medizinischen Fachgebiete (Palliativ- und Notfallmedizin) sollte Absprachen ermöglichen, die im Fall einer Notfallsituation genutzt werden können, um den Patientenwünschen gerecht zu werden. Hierzu können unter anderem die Unterstützung durch ein „Palliative-Care-Team” („PCT”) und ein „Palliativkrisenbogen” in Kombination mit einer Patientenverfügung beitragen. In dem „Palliativkrisenbogen” sollten zusammenfassend die Anamnese und der Patientenwille beschrieben werden. Dadurch erscheint auch in Krisensituationen bei einer Alarmierung des Rettungsdienstes eine patientenorientierte Versorgung möglich. Eine Verbesserung der Kommunikation zwischen Palliativ- und Notfallmedizin kann dazu beitragen, Patienten auch in der Endphase ihres Lebens in ihren Versorgungswünschen gerecht zu werden.

Abstract

Demands for improvement of palliative care have increased in Germany in the last years. Suitable models of care have been established that enable patients to stay at home in the last days of their life. Nevertheless, relatives can be challenged by acute exacerbations of symptoms and call the emergency, initiating a sequence of emergency actions. In these situations conflicts between principles of palliative and emergency medicine can rise. We report an emergency in a male patient with cardiac arrest suffering from terminal carcinoma of the prostate. Despite patient's refusal for treatment the relatives called an ambulance after the patient had got unresponsive due to cardiac arrest. After a short period of cardio-pulmonary-resuscitation spontaneous circulation could be established. Only then the emergency physician was told that the patient had refused resuscitation. After this information was communicated, intensive care treatment was not considered and the emergency physician arranged direct admission to our palliative care unit. This case demonstrates that emergency physicians can be confronted with palliative care patients. A cooperation of both disciplines (palliative and emergency medicine) is necessary to achieve the best care for the patient. Moreover involvement of a palliative care team (PCT) in combination with a written document, called palliative emergency form („Palliativkrisenbogen”), as well as an advance directive can improve accepting patient's wishes in terminal care. The „Palliativkrisenbogen” contains patient's history and his advance directive. Communication between palliative care and emergency medicine may help to find out the patients preferences quickly. This facilitates the kind of care a patient wants. The use of a „Palliativkrisenbogen” should be co-ordinated with the juridical regulations in the future.

Notfallmedizin - Palliativmedizin - Palliative Care Team - Tumorschmerztherapie - Patientenverfügung

emergency medicine - palliative medicine - palliative care team - pain therapy - advance directive - living well

Literatur

• 1 European Resuscitation Council . European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation.  Resuscitation. 2005;  67 S1-S189
• 2 Salomon F. Palliativmedizinische Kompetenz im Rettungsdienst? Der alleingelassene Notarzt.  Notfall Rettungsmed. 2005;  8 542-547
• 3 Riedel U. Patientenverfügungen.  Ethik Med. 2005;  17 28-33
• 4 Joppich R, Elsner F, Radbruch L. Behandlungsabbruch und Behandlungspflicht am Ende des Lebens.  Anästhesist. 2006;  55 502-514
• 5 Bundesgerichtshof . Beschluss vom 17. März 2003 - XII ZB 2/03 (OLG Schleswig, AG Lübeck); BGH: Behandlungsabbruch bei apallischem Syndrom; Zustimmung des Vormundschaftsgerichts. BGB §§ 1896, 1901, 1904.  Z Lebensrecht. 2003;  2 50-60
• 6 Bundesärztekammer . Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung.  Dtsch Ärztebl. 2004;  101 1076-1077
• 7 Nauck F. Symptomkontrolle in der Finalphase.  Schmerz. 2001;  15 362-369
• 8 Beyer A. Leben erhalten - Sterben zulassen.  Anaesthesist. 2006;  55 500-501
• 9 Jox R J. Bewusstlos, aber autonom?.  Ethik Med. 2004;  16 401-414
• 10 Arbeitskreis Patientenverfügungen am Klinikum der Universität München .Empfehlungen zur Frage der Therapiezieländerung bei schwerstkranken Patienten und zum Umgang mit Patientenverfügungen. 2005 http://www.izp-muenchen.de
• 11 Bundesärztekammer . Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung.  Dtsch Ärztebl. 2004;  101 1076-1077
• 12 Wiese C HR, Bartels U, Seidel N, Voßen-Wellmann A, Graf B M, Hanekop G G. Der finale Tumorpatient in der notfallmedizinischen Versorgung.  Anaesthesist. 2006;  55 (9) 955-957
• 13 Salomon F. Ethische Aspekte der notfallmedizinischen Entscheidungsfindung. In: Madler C (Hrsg) Das NAW Buch. Praktische Notfallmedizin. München; Urban & Schwarzenberg 1998: 154-160

1 Nachdruck aus: Z Palliativmed 2007; 8: 35 - 39