Palliative Care für Patienten mit fortgeschrittener Demenz

Zusammenfassung

Hintergrund In Deutschland werden zurzeit vor allem Patienten mit Tumorerkrankungen palliativ behandelt. Die palliative Behandlung Demenzerkrankter muss sich besonderen Herausforderungen stellen. Aufgrund der kognitiven Defizite können Patienten in fortgeschrittenen Demenzstadien ihre Beschwerden und Bedürfnisse nur sehr eingeschränkt (und andersartig) mitteilen. Angehörige sind als Versorgende und stellvertretend Entscheidende besonderen Belastungen ausgesetzt. Materialien und Methoden Es wird eine Literaturübersicht aktueller Monografien und Originalarbeiten zugrunde gelegt. Ergebnisse Diese Arbeit zeigt Probleme und Möglichkeiten der palliativen Versorgung bei fortgeschrittener Demenz auf. Schlussfolgerungen Vorhandene Erkenntnisse bezüglich Palliative Care bei fortgeschrittener Demenz müssen dringend in der täglichen Praxis implementiert werden. Außerdem sind geeignete Versorgungsstrukturen erforderlich. Es besteht noch erheblicher Bedarf an Forschung und Weiterbildung auf diesem Gebiet.

Abstract

Background In Germany, mainly patients with malignant disease have access to palliative care. For palliative care in patients with advanced dementia particular challenges have to be taken into account. Due to their cognitive impairment, patients with terminal dementia are very limited in their ability to express complaints and needs. When relatives act as carers or as surrogate decision makers for such patients they are often experiencing extreme stress. Materials and Methods A review of relevant books and papers on this topic is presented. Results This review sheds light on particular problems and potential solutions for palliative care in advanced dementia. Conclusions The implementation of current knowledge about palliative care in advanced dementia in daily practice is urgently needed. The required infrastructure should be provided. Further research and education are necessary.

Demenz - Palliative Care - Palliativmedizin - Symptomkontrolle - Ernährung - Ethikberatung - Patientenverfügung - Kommunikation

dementia - palliative care - palliative medicine - symptom control - nutrition - ethics consultation - advance directive - communication

Literatur

• 1 Ferri C P. et al . Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study.  Lancet. 2005;  366 2112-2117
• 2 Meier D, Monias A. Palliative medicine and care of the elderly. In: Doyle et al Oxford textbook of palliative medicine. 2004
• 3 Olson E. Dementia and Neurodegenerative Diseases. In: Morrison RS, Meier D Geriatric Palliative Care. Oxford University Press 2003: 160-172
• 4 Reisberg B. Functional Assessment Staging (FAST).  Psychopharm Bull. 1988;  24 653-659
• 5 Hanrahan P. et al . Palliative care for patients with dementia. In: Addington-Hall JM, Higginson IJ (eds) Palliative care for Non-Cancer Patients. Oxford; Oxford University Press 2001
• 6 Volicer L. Dementia. In: Voltz R et al. (Hrsg) Palliative care in Neurology. Oxford; Oxford University Press 2004
• 7 Hirsch C H. et al . The natural history of functional morbidity in hospitalized older patients.  J Am Geriatr Soc. 1990;  38 1296-1303
• 8 Thompson R S. et al . Treatments and outcomes of nursing-home-acquired pneumonia.  J Am Board Fam Pract. 1997;  10 82-87
• 9 Thompson R S. et al . Hospitalization and mortality rates for nursing home-acquired pneumonia.  J Fam Pract. 1999;  48 291-293
• 10 Ranhoff A H, Linnsund J M. When should nursing home residents be transferred to hospital?.  Tidsskr Nor Læegefor. 2005;  125 1844-1847
• 11 Sandgathe-Husebo B. Palliativmedizin in der Geriatrie. In: Husebo S, Klaschick E Palliativmedizin. 4. Auflage. Berlin; Springer 2006: 379-416
• 12 Cervo F A. et al . To PEG or not to PEG.  Geriatrics. 2006;  61 30-35
• 13 Finucane T E. et al . Tube feeding in patients with advanced dementia.  JAMA. 1999;  282 1365-1370
• 14 Basler H D. et al . Beurteilung von Schmerz bei Demenz (BESD).  Schmerz. 2006;  20 519-526
• 15 Holen C. et al . The Norwegian Doloplus 2, a tool for behavioural pain assessment.  Palliative Medicine. 2005;  19 411-417
• 16 Zwakhalen S M. et al . The psychometric quality and clinical usefulness of three pain assessment tools for elderly people with dementia.  Pain. 2006;  126 210-220
• 17 Husebo B S. et al .Mobility - Observation - Behaviour - Intensity - Dementia Pain Scale (MOBID): Development and Validation of a Nurse-Administered Pain Assessment Tool for Use in Dementia. Journal of Pain and Symptom Management akzeptiert zur Veröffentlichung
• 18 Bernat J L. Ethical Issues in Neurology. 2. Auflage. Boston; Butterworth-Heinemann 2002
• 19 Happ M B. et al . Advance care planning and end-of-life care for hospitalized nursing home patients.  J Am Geriatr Soc. 2002;  50 829-835
• 20 Nationaler Ethikrat .Patientenverfügung - ein Instrument der Selbstbestimmung, Stellungnahme. Berlin; 2005
• 21 Steinkamp N, Gordijn B. Ethik in der Klinik. Neuwied; Luchterhand 2003
• 22 Weber M. et al . Kommunikation in der Palliativmedizin.  Der Onkologe. 2005;  4 384-391
• 23 Kojer M. Alt, krank und verwirrt. 2. Auflage. Freiburg; Lambertus-Verlag 2003
• 24 Feil N. Validation. 8. Auflage. München; Reinhardt Verlag 2005
• 25 Kostrzewa S, Kutzner M. Was wir noch tun können! Basale Stimulation in der Sterbebegleitung. Bern; Huber Verlag 2004
• 26 Sandgathe-Husebo B, Husebo S. Palliativmedizin - auch im hohen Alter?.  Schmerz. 2001;  15 350-355
• 27 Morrison R S, Meier D. Geriatric Palliative Care. Oxford; Oxford University Press 2003
• 28 Davies E, Higginson I J (Hrsg). Better Palliative Care for Older People. WHO 2004
• 29 Volicer L, Hurley A (Hrsg). Hospice Care for Patients with Advanced Pogressive Dementia. New York; Springer Publishing Company 1998