Behandlung bronchialer Anastomosenprobleme nach Lungentransplantation

Patienten nach Lungentransplantation sind aufgrund der Immunsuppression und ihrer häufig katabolen Stoffwechsellage gefährdet Heilungsstörungen an der bronchialen Anastomose zu entwickeln. Die von Januar 2000 bis Juli 2004 am Lungentransplantationszentrum München –Großhadern transplantierten 110 Patienten (Männer: Frauen=47: 63) wurden im Verlauf dokumentiert und die bronchialen Komplikationen ausgewertet. Die Indikationen verteilten sich auf die Hauptgruppen Fibrose (39%), Emphysem (31%) und cystische Fibrose (9%). Die 1-Jahres-Letalität lag bei 11%.

Bei 20,7% der Patienten konnte im postoperativen Verlauf eine behandlungsbedürftige Veränderung der Anastomose beobachtet werden. Ein geschlechtsabhängiger Unterschied bei den Anastomosenproblemen konnte nicht nachgewiesen werden, ebenso wenig signifikant war die Indikation zur Transplantation, die Anzahl und Ausprägung akuter Abstoßungen. Signifikant für die Entwicklung von Anastomosenproblemen waren die Sauerstoffpflichtigkeit (p<0,05) sowie der Dringlichkeitsstatus vor Transplantation (p<0,05), die Dauer einer extrakorporalen Zirkulation perioperativ (p<0,01) und eine apparativ behandlungspflichtige Niereninsuffizienz (p<0,05) sowie bronchialer Aspergillennachweis (p<0,01).

Die Behandlung der Anastomosenprobleme beinhaltet außer regelmäßiger bronchoskopischer Inspektion die operative Revision (2 Patienten) der Anastomose bei Insuffizienz, die Platzierung von Stents über die Anastomose zu verschiedenen Zeitpunkten nach der Transplantation, die Laserung von Stenosen im Verlauf, die Inzision mit HF-Strom, die APC und die Endobrachytherapie.

Die Erkennung und Behandlung bronchialer Anastomosenprobleme nach Lungentransplantation ist ein wesentlicher Teil der postoperativen Versorgung und gehört zum Spektrum aller transplantierenden Zentren.