Tako-Tsubo Kardiomyopathie. Charakteristika in der kardialen MRT unter Verwendung der TIRM-Sequenz, des frühen und des späten Kontrastmittelenhancements

Ziele: Die Tako-Tsubo Kardiomyopathie (TTC) ist eine seltene Erkrankung, die sich durch ein vorübergehendes linksventrikuläres Apical ballooning (AB) und Hyperkinesie der basalen Segmente kennzeichnet. Die Patienten (Pat) zeigen EKG-Veränderungen und können ein erhöhtes Troponin aufweisen aber haben keine KHK oder Myokarditis. Über den Stellenwert der MRT bei der TTC, die über die Darstelllung der Wandbewegungsstörung hinausgeht, ist nicht viel bekannt. Methode: Bei 75 konsekutiven Pat mit Brustschmerz, ST-Hebungen und/oder Troponin wurde nach invasivem Ausschluss einer KHK eine MRT des Herzen (cMRT) an einem 1,5 Tesla MRT (Magnetom Sonata, Siemens, Erlangen) durchgeführt. Das Protokoll bestand aus EKG-getriggerten Standard-Cine-Sequenzen, TIRM bzw. T2wTSEfs und kontrastgestützten T1w GRE Sequenzen direkt (early Enhancement (EE)) und 15–20min nach Gd-DTPA-Injektion (Late enhancement (LE)), alle in Standardherzachsen. Ergebnis: Bei 8/75 Pat (11%) zeigte sich ein TTC typisches Kontraktionsmuster. Die Pat waren im Mittel 65,7J alt (55–81J), 7/8 (88%) waren Frauen. Bei 3/8 (38%) fanden wir neben dem typischen AB pathologische Signalveränderungen: Bei 3/7 (38%) LE (diskret, diffuse & flächig) und bei 2/7 (29%) korrelierend zum LE ein erhöhtes Signal in den TIRM-Sequenzen. Bei 2/7 waren die TIRM von nicht ausreichender Qualität Schlussfolgerung: Bei fast 40% der TTC Pat konnte die cMRT neben dem typischen AB weitere pathologische Veränderungen -ein diffuses LE mit oder ohne Ödem- nachgewiesen werden. Vor allem der Aspekt des LE ließ eine klare Differentialdiagnose zum Myokardinfarkt oder zur Myokarditis zu, wodurch die cMRT die Diagnose TTC sichert.

Korrespondierender Autor: Cornelius BC

Klinikum Ludwigshafen, Radiologie (ZIR), Bremserstrasse 79, 67063 Ludwigshafen

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Tako Tsubo Kardiomyopathie - Late Enhancemet - Diagnosesicherung