Teilbrustbestrahlung nach brusterhaltender OP des Mammakarzinoms

Einleitung

Eine Nachbestrahlung der verbliebenen Brust im Rahmen der brusterhaltenden Therapie (BET) wird derzeit generell empfohlen. Die Verbesserungen der lokalen Kontrolle sind eindeutig belegt (LOE 1 a, Empfehlungsgrad A). Die Rate an Lokalrezidiven lässt sich durch die homogene Bestrahlung der Mamma auf unter 10 % senken. Eine Metaanalyse der EBCTCG von 2005 konnte einen Überlebensvorteil von 4-8 % aufzeigen [1]. Ähnliche Effekte beschreibt die Analyse von 15 Studien durch Vinh-Hung bezüglich der Risiken für ein ipsilaterales Rezidiv und den Einfluss auf die Mortalität [2]. Dabei zeigte sich ohne postoperative Radiotherapie eine Lokalrezidivrate von 30-40 %, mit Radiotherapie von 5-10 %. Bei Patientinnen ohne Nachbestrahlung besteht ein zusätzliches Risiko von 8,6 % zu sterben. Die Frage, ob an einem streng selektionierten Patientengut eine Teilbrustbestrahlung gleichwertig zur Homogenbestrahlung eingesetzt werden kann, wird gegenwärtig in Phase-II- und -III-Studien untersucht ([Tab. 1]). Als Endpunkt der IORT (intraoperative Radiotherapie) wird die lokale Kontrolle betrachtet. Dabei soll die bessere Erfassung des Tumorbetts eine gleiche oder bessere lokale Kontrolle erzielen. Die Patientin profitiert von einer verkürzten Therapiedauer. Eine Reduktion der Nebenwirkungen der Bestrahlung, z. B. durch eine Verringerung der kardialen Risiken kann als weiterer Vorteil gewertet werden [3].

Tab. 1 Aktuelle Studien zur Teilbrustbestrahlung Studie Studienaufbau RTOG 0413 50,4 Gy vs. ± Boost vs. APBI (Multikatheter, Ballonkatheter, Elektronen) Ungarn 50 Gy vs. APBI interstitiell oder Elektronen GEC-ESTRO 50,4 Gy ± Boost vs. Brachytherapie European Institute of Oncology, Milan 50,4 Gy + Boost vs. Elektronen-IORT 21 Gy University College of London 50 Gy + Boost vs. Elektronen-IORT 5 Gy Europaweite Studie TARGIT-Trial 50,4 Gy ± IORT-Boost vs. Intrabeam-IORT allein

Literatur

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