Behandlung klimakterischer Beschwerden von Patientinnen mit Mammakarzinom

Einleitung

Frauen mit Mammakarzinom leiden häufig spontan oder aufgrund der adjuvanten Therapie unter klimakterischen Beschwerden. Das vorzeitige Eintreten der menopausalen Symptome wie Hitzewallungen und Schweißausbrüche resultiert aus der durchgeführten Chemotherapie oder der endokrinen Therapie. Gesunde Frauen, die unter den Folgen des Östrogenmangels leiden, können leicht durch eine Östrogengabe behandelt werden - ggf. auch kombiniert mit Gestagenen. Östrogene haben von allen zur Verfügung stehenden Substanzen die beste Wirkung zur Linderung klimakterischer Beschwerden. Bei Patientinnen mit Mammakarzinom ist eine Hormontherapie (HT) mit Östrogenen und Gestagenen grundsätzlich kontraindiziert und sollte nur nach strenger Indikationsstellung in Ausnahmefällen eingesetzt werden, da sie das Rezidivrisiko steigern kann.

Bei Patientinnen mit Mammakarzinom wurde in den letzten Jahren eine Reihe von nichthormonalen Substanzen zur Behandlung klimakterischer Beschwerden eingesetzt. Dazu zählen Substanzen wie

Clonidin, Gabapentin und Antidepressiva.

Darüber hinaus wurde eine Reihe alternativer und komplementärer Verfahren untersucht, wie beispielsweise

Traubensilberkerze, Phytoöstrogene, Homöopathie, Akupunktur und Bewegung.

Die alternativen Behandlungsstrategien und deren Effektivität werden in diesem Artikel dargestellt.

Hintergrund

Das Mammakarzinom ist die häufigste bösartige Erkrankung der Frau [1]. 40 % der Karzinome treten vor dem 60. Lebensjahr auf, davon sind 75 % hormonrezeptorpositiv. Insgesamt sind 25 % der Patientinnen zum Diagnosezeitpunkt prämenopausal, von denen etwa 70 % nach abgeschlossener Chemotherapie amenorrhoisch bleiben [2]. Die operative und medikamentöse Therapie des frühen Mammakarzinoms stellen substanzielle Teile der Behandlung dar, die das Rezidivrisiko senken. Eine mögliche Hauptnebenwirkung der Chemo- und / oder der endokrinen Therapie ist das Auftreten einer vorzeitigen Menopause. Unter der Vielzahl der Symptome stehen die Hitzewallungen im Vordergrund, da sie zu wesentlichen Beeinträchtigungen der Lebensqualität führen [3].

Bei Auftreten der menopausalen Beschwerden sollten den Patientinnen mit Mammakarzinom die möglichen Therapieoptionen angeboten werden.

Literatur

• 1 Giersiepen K. et al .Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Heft 25 Brustkrebs. Robert Koch Institut 2005
• 2 Gerber B, Müller H, Reimer T. Controversies in preservation of ovary function and fertility in patients with breast cancer.  Breast Cancer Res Treat. 2007;  25 , p. Epub
• 3 Savard J D, Ivers H. et al . The association between nocturnal hot flushes and sleep in breast cancer survivors.  J Pain Symptom Manage. 2004;  27 513-522
• 4 Fink G, Barton D I, Loprizini C L. et al . Definitions of hot flushes in breast cancer survivors.  J Pain Symptom Manage. 1998;  16 327-333
• 5 Stearns V. Clinical update: new treatment for hot flushes.  Lancet. 2007;  369 2062-2064
• 6 Shah N R, DuBois R W. Postmenopausal therapy and breast cancer: a systematic review and metaanalysis.  Menopause. 2005;  12 668-678
• 7 Beckman M B, Brucker W, Dören C. et al . Konsensusempfehlungen zur Hormontherapie HRT im Klinakterium und in der Postmenopause.  TUZ Journal. 2005;  1 4-7
• 8 König K, Ortmann O. Hormontherapie im Klimakterium und in der Postmenopause.  Ärzteblatt. ;  102 (Heft 3) A144-A147
• 9 Collins J, Blake J M, Crosignani P G. Breast cancer risk with postmenopausal hormonal treatment.  Human Repro Update. 2005;  11 545-560
• 10 Fallowfield L F, Edwards A. et al . Tamoxifen for the prevention of breast cancer: Psychosocial impact on women participating in two randomized controlled trials.  J Clin Oncol. 2001;  19 1885-1892
• 11 Smith I D, Ebbs M. et al . Neoadjuvant treatment of postmenopausal breast cancer with anastrazole, tamoxifen or both in combination: the Immediate Preoperative Anastrazole, Tamoxifen, or Combined with Tamoxifen (IMPACT) multicenter double-blind randomized trial.  J Clin Oncol. 2005;  23 5108-5116
• 12 Holmberg L A. For the HABITS steering and data monitoring committees . HABITS (hormonal replacement therapy after breast cancer - is it safe?), a randomised comparison: trial stopped.  Lancet. 2004;  363 453-455
• 13 Schoultz E von. on behalf of the Stockholm Breast Cancer Study Group . Menopausal hormone therapy after breast cancer: The Stockholm Randomized Trial.  J Natl Cancer Inst. 2005;  97 533-535
• 14 Pollow K S, Kölbl M, Lebrecht H. et al . Phase II-Studie zur kombinierten Exemestan- und Goserelinadjuvanztherapie mit und ohne Tibolon bei prämenopausalen Frauen mit rezeptorpositivem und nodalnegativem Mammakarzinom: ADAGIO-Studie.  Geburtshilfe Frauenheilk. 2005;  65 612-619
• 15 Beckmann M B, Braendle K, Doeren W. et al . Hormonsubstitution nach Mammakarzinom, Konsensusempehlung der Deutschen Gesellschaft für Senologie 2002.  Frauenarzt. 2003;  44 395 ff
• 16 Stearns V, Iyengar M, Dube E. Paroxetine controlled release in the treatment of postmenopausal hot flushes: a randomized controlled trial.  JAMA. 2003;  289 2827-2834
• 17 Stearns V, Rae J M, Morocho A. et al . Active tamoxifen metabolite plasma concentrations after coadministration of tamoxifen and the selective serotonin reuptake inhibitor paroxetine.  J Natl Cancer Inst. 2003;  95 1758-1764
• 18 Loprizini C l, Pisansky T M, Foneska R. et al . Pilot evaluation of venlafaxine hydrochloride for the therapy of hot flushes in cancer survivors.  J Clin Oncol. 1998;  16 2377-2381
• 19 Quella S K, Loprizini C L, Sloan J. Pilot evaluation venlafaxine for the treatment of hot flushes in men undergoing androgen ablation therapy for prostate cancer.  J Urology. 1999;  162 98-102
• 20 Loprizini C l, Sloan K J, Mailliard J A. et al . Venlafaxine in management of hot flushes in survivors of breast cancer: a controlled trial.  Lancet. 2000;  356 2059-2063
• 21 Loprizini C l, Perez E A, Quella S K. et al . Phase III evaluation of fluoxetine for treatment of hot flushes.  J Clin Oncol. 2002;  20 1578-1583
• 22 Pandya K J. et al . Gabapentin for hot flushes in 420 women with breat cancer: a randomized double-blind placebo-controlled trial.  Lancet. 2005;  366 818-824
• 23 Freedman R R. Physiology of hot flushes.  Man J Hum Biol. 2001;  13 453-464
• 24 Nagamani M, Kelver M E, Smith E R. Treatment of menopausal hot flushes with transdermal administration of clonidin.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  156 561-566
• 25 Pockaj B A, Loprinzi C L, Sloan J A. et al . Pilot evaluation of black cohosh for the treatment of hot flushes in women.  Cancer Invest. 2004;  22 515-521
• 26 Jacobson J S, Troxel A B, Evans J. et al . Randomized trial of black cohosh for the treatment of hot flushes among women with a history of breast cancer.  J Clin Oncol. 2001;  19 2739-2745
• 27 Nelson H V, Haney K K, Fu E. et al . Nonhormonal therapies for menopausal hot flushes.  JAMA. 2006;  297 2057-2071
• 28 Harris D M, Besselink E, Henning S M. et al . Phytoestrogens induce differential estrogen receptor alpha- or beta-mediated responses in transfected breast cancer cells.  Exp Biol Med. 2005;  230 558-568
• 29 Albertazzi P, Pansini F, Bonaccorsi G. et al . The effect of dietary soy supplementation on hot flushes.  Obstet Gynecol. 1998;  91 6-11
• 30 McGregor C A, Canney P A, Patterson G. et al . A randomized trial of oral soy supplements versus placebo for treastment of menopausal symptoms in patients with early breast cancer.  Eur J Cancer. 2005;  41 708-714
• 31 Cassidy A A, Lise Nielsen P, Hall I. et al . A critical review of health effects of soyabean phyto-estrogens in post-menopausal women.  Proc Nutr Soc. 2006;  65 76-92
• 32 Wyon Y, Wijma K, Nedstrand E. et al . A comparison of acupuncture and oral estradiol treatment of vasomotor symptoms in postmenopausal women.  Climacteric. 2004;  7 153-164
• 33 Pritchard K I, Levine M. for the Steering Committee on Clinical Practice Guidelines for the Care and Treatment of Breast Cancer . 14. Practice Guidelines. The role of hormone replacement therapy in women with a previous diagnosis of breast cancer.  CMAJ. 2002;  166 1017-1022
• 34 Pritchard K I. The role of hormone replacement therapy in women with a previous diagnosis of breast cancer and a review of possible alternatives.  Ann Oncol. 2001;  12 301-310
• 35 Gainford M C, Nguyen H, Verma S, Clemons M. A practical guide to the management of menopausal symptoms in breast cancer patients.  Support Care Cancer. 2005;  13 573-578
• 36 Barrett-Connor E. Hormone replacement therapy, heart diesease and other considerations.  Ann Rev Public Health. 1998;  19 55-72
• 37 Grady D, Petitti D B. et al . Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women.  Ann Intern Med. 1992;  117 1016-1037
• 38 Stampfer M J. Estrogen replacement therapy and coronary heart disease: a quantitative assessment of the epidemiologic evidence.  Prev Med. 1991;  20 47-63
• 39 Humphrey L L, Sox H C. Postmenopausal hormone replacement and the primary prevention of cardiovascular disease.  Ann Int Med. 2002;  137 273-284
• 40 Nelson H D, Nygren P, Teutsch S M, Allan J D. Postmenopausal hormone replacement therapy: scientific review.  JAMA. 2002;  288 872-881
• 41 Rossouw J E, Manson J E, Wu L. et al . Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause.  JAMA. 2007;  297 1465-1477
• 42 Beckmann M B, Brucker W, Dören C. et al . Konsenus-Empfehlungen zur Hormontherapie im Klimakterium und in der Postmenopause.  . 2003;  44 138-141
• 43 WHO . Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis.  World Health Organ Tech Rep Ser. 1994;  843 1-129
• 44 Hillner B E, Chlebowski R T, Gralow J. et al . American Society of Clinical Oncology 2003 update on the role of bisphosphonates and bone health issues in women with breast cancer.  J Clin Oncol. 2003;  21 4042-4057