Sekundär-sklerosierende Cholangitis mit Ausgussstein (nach katecholaminpflichtiger Langzeitbeatmung)

Was sehen Sie?

Bei dem 66-jährigen Patienten waren nach einer koronaren Bypassoperation über 3 Wochen eine Langzeitbeatmung mit hohen Beatmungsdrücken und eine Katecholamintherapie erforderlich gewesen. Monate später fielen bei einer Routinekontrolle mit unauffälligem Sonographiebefund für Leber und Gallenwege erhöhte Cholestasewerte auf (Bilirubin 2,7 mg/dl, GOT 76 U/l, GPT 80 U/l, Gamma-GT 907 U/l, AP 201 U/l).

Die daraufhin durchgeführte endoskopische retrograde Cholangio-Pankreaticographie (ERCP) zeigt den dargestellten Befund (Abb. links). Aus dem Gallengang ließ sich während der ERCP schwarze Masse extrahieren (Abb. rechts). In der ERCP sind drei pathologische Befunde zu sehen.

Welche sind das?

Erlauben diese Befunde eine Diagnose? Wenn ja, welche?

Sind Differenzialdiagnosen möglich? Wenn ja, welche?

Auflösung