Klinik, Diagnostik und Therapie der autonomen Neuropathien - Klinische Symptomatik mit großer Bandbreite

Autonome Neuropathien können isoliert oder als Begleiterscheinung anderer Erkrankungen auftreten. Ihre Symptomatik kann diskret sein, den Betroffenen jedoch unter Umständen auch in hohem Maße behindern. Die Komplexität der unterschiedlichen Organbeteiligungen lässt sich am besten anhand der diabetischen autonomen Neuropathie darstellen. Ihre Diagnose stützt sich insbesondere auf die Beurteilung der Herzfrequenz und der Herzfrequenzvariabilität unter verschiedenen Belastungsmanövern sowie auf die Beurteilung der Blutdruckreaktion während eines aktiven oder passiven Orthostasemanövers. Therapeutisch sollte zunächst versucht werden, die auslösende Noxe zu eliminieren. Im Falle der diabetischen autonomen Neuropathie sollten der Blutzucker nahe den physiologischen Werten eingestellt sowie die Risikofaktoren wie Adipositas oder Hypertonie kontrolliert oder beseitigt werden. Daneben stehen verschiedene symptomatische Maßnahmen zur Verfügung, um die Lebensqualität dieser nicht selten schwer kranken Patienten zu erhalten.

Autonomic neuropathies may be isolated or may accompany other diseases. Symptoms may be discrete or highly debilitating. Diabetic autonomic neuropathy is well suited to describe the diffuse nature of multi organ involvement. Diagnosis is mainly based on the evaluation of heart rate and heart rate variability during autonomic challenge maneuvers but on blood pressure responses to active or passive orthostatic challenge as well. Initially, elimination of the causal noxa should be attempted. In diabetic autonomic neuropathy, near-normoglycemia as well as reduction or elimination of risk factors such as obesity or arterial hypertension are of prime importance. Moreover, there are several symptomatic treatment options to maintain the quality of life of these to some extent severely ill patients.

Key words

autonomic neuropathy - diabetic cardiac autonomic neuropathy - diagnostic tools - therapeutic principles

Literatur

• 1 Dütsch M, Hilz MJ, Neundörfer B.. Autonome Neuropathie: Symptome, Diagnose und Therapie.  Bay Int. 2001;  21 275-284
• 2 Dütsch M, Hilz MJ, Neundorfer B.. Klinik und Diagnose der diabetischen autonomen Neuropathie.  Fortschr Neurol Psychiatr. 2001;  69 423-438
• 3 Ewing DJ.. Analysis of heart rate variability and other non-invasive tests with special reference to diabetes mellitus. In: Bannister R, Mathias CJ (eds). Autonomic failure. A textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system. Oxford: Oxford University Press 1992: 312-333
• 4 Ewing DJ.. Noninvasive evaluation of heart rate: The time domain. In: Low PA (ed). Clinical autonomic disorders. Boston: Little, Brown & Co 1993: 297-314
• 5 Ewing DJ, Campbell IW, Clarke BF.. The natural history of diabetic autonomic neuropathy.  Q J Med. 1980;  49 95-108
• 6 Fealey RD.. Thermoregulatory sweat test. In: Low PA (ed). Clinical autonomic disorders. Philadelphia: Lippincott-Raven 1997: 245-257
• 7 Fedorak RN, Field M, Chang EB.. Treatment of diabetic diarrhea with clonidine.  Ann Intern Med. 1985;  102 197-199
• 8 Freeman MR.. Diabetic autonomic neuropathy. In: Korczyn AD (ed). Handbook of autonomic nervous system dysfunction. New York: Marcel Dekker Inc 1995: 219-234
• 9 Freeman MR, Newman D, Dorian P. et al. . Relation of direct assessment of cardiac autonomic function with metaiodobenzylguanidine imaging to heart rate variability in diabetes mellitus.  Am J Cardiol. 1997;  80 247-250
• 10 Haslbeck M.. Autonomic neuropathies in diabetes mellitus: diagnosis - therapy - risks.  Z Gesamte Inn Med. 1993;  48 162-176
• 11 Haslbeck M.. Diabetes therapy in advanced age. Managing specific problems.  MMW Fortschr Med. 1999;  141 42-45
• 12 Hilsted J, Low PA.. Diabetic autonomic neuropathy. In: Low PA (ed). Clinical autonomic disorders. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers 1997: 487-507
• 13 Low PA.. Autonomic neuropathy.  Semin Neurol. 1987;  7 49-57
• 14 Low PA.. Laboratory evaluation of autonomic function. In: Low PA (ed). Clinical autonomic disorders.Philadelphia: Lippincott-Raven 1997: 179-208
• 15 Low PA, Fealey RD.. Evaluation of sudomotor function. In: Bannister R, Mathias CJ (eds). Autonomic failure. A textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system. Oxford: Oxford University Press 1999: 263-270
• 16 Maser RE, Lenhard MJ.. Cardiovascular autonomic neuropathy due to diabetes mellitus: clinical manifestations, consequences, and treatment.  J Clin Endocrinol Metab. 2005;  90 5896-5903
• 17 Mathias C, Bannister R.. Investigations of autonomic disorders. In: Bannister R (ed). Autonomic failure. Oxford: Oxford medical publications 1993: 255-290
• 18 Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology.  Neurology. 1996;  46
• 19 Consensus statement: Report and recommendation of the San Antonio Consensus Conference on Diabetic Neuropathy.  Diabetes Care. 1988;  11 592-597
• 20 The effect of intensive diabetes therapy on measures of autonomic nervous system function in the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).  Diabetologia. 1998;  41 416-423
• 21 Rathmann W, Ziegler D, Jahnke M. et al. . Mortality in diabetic patients with cardiovascular autonomic neuropathy.  Diabet Med. 1993;  10 820-824
• 22 Stober T.. Neurokardiologie. Weinheim, Basel, Cambridge, New York: Ed. Medizin, VCH 1990
• 23 Wackers FJ, Young LH, Inzucchi SE. et al. . Detection of silent myocardial ischemia in asymptomatic diabetic subjects: the DIAD study.  Diabetes Care. 2004;  27 1954-1961
• 24 Ziegler D, Hilz MJ.. Kardiovaskuläre autonome diabetische Neuropathie.  Diabetologe. 2006;  2 139-148
• 25 Ziegler D, Laux G, Dannehl K. et al. . Assessment of cardiovascular autonomic function: age-related normal ranges and reproducibility of spectral analysis, vector analysis, and standard tests of heart rate variation and blood pressure responses.  Diabet Med. 1992;  9 166-175

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