Arthroskopie des Handgelenks

Zusammenfassung

Im Bereich des Handgelenks können drei Gelenke arthroskopiert werden, nämlich das Radiokarpal-, das Mediokarpal- und das distale Radioulnar-Gelenk. Die Indikation kann in der Regel aus den klinischen Untersuchungsbefunden und Nativ-Röntgenaufnahmen gestellt werden. Arthroskopisch können Schäden an Knorpeln, Bändern und am Discus articularis sicher diagnostiziert und manchmal auch therapiert werden. Typische Arthrosemuster sind die SLAC-/SNAC-Arthrosen, die auf einen karpalen Kollaps durch skapho-lunäre Bandruptur (SLAC) oder Skaphoidpseudarthrose (SNAC) zurückgehen und stadienhaft am Proc. styloideus radii (Stadium 1), dann an der Fossa scaphoidea des Radius und dem proximalen Skaphoidpol (Stadium 2) und schließlich mediokarpal an Capitatum und Lunatum (Stadium 3) nachweisbar sind. Von den Bandrupturen hat der arthroskopische Nachweis einer Ruptur des skapho-lunären Interkarpalbands (SL-Band) die größte Bedeutung, sodass dieses Band immer auf gesamter Länge von palmar bis zum dorsalen Kapselumschlag untersucht werden sollte. Diskusschäden werden nach ihrer Lokalisation eingeteilt, wenn sie eine traumatische Ursache haben (1A-D), und nach Schweregrad bei degenerativem Prozess (2A-2E). Zentrale Diskusrisse liegen typischerweise dicht am Radius und sind entweder traumatisch (1 A) oder degenerativ (2C ff.) verursacht, wobei letztere mit einem Knorpelschaden ulno-dorsal am Lunatum einhergehen. Zentrale Diskusrisse können arthroskopisch mit Punch und Vapor débridiert werden. Selbst bei Ulna plus-Varianten können durch alleiniges Diskusdébridement gute Ergebnisse erreicht werden.

Wrist arthroscpy concerns three different joints, namely the radiocarpal, the midcarpal, and the distal radioulnar joints. The indication for arthroscopy results from clinical examination and X-rays of the wrist. Arthroscopically, lesions of cartilages, ligaments and the triangular fibrocartilage complex (TFCC) can be visualised and some of them also treated. A typical pattern of osteoarthritis of the wrist is caused by scapholunate advanced collapse (SLAC) or scaphoid non-union advanced collapse (SNAC). It commences at the styloid process of the radius (stage 1), then continues at the scaphoid fossa of the radius and the scaphoid (stage 2) and finally reaches the midcarpal joint with the capitate and lunate facets (stage 3). The most important ligament rupture concerns the scapholunate intercarpal ligament (SLIL), which merits a thorough examination from its palmar to its dorsal end. TFCC lesions are classified according to their location (1A-D), if traumatic in origin, or according to their severity (2A-E), if degenerative in origin, respectively. Central TFCC tears are typically located close to the sigmoid notch of the radius and are either traumatic (1 A) or degenerative in origin (2C+), what can be deduced from the state of the ulno-dorsal lunate cartilage: if undamaged, it is likely to be a traumatic lesion; if there is a local osteoarthritis, the TFCC lesion is likely to be degenerative. Central TFCC lesions can be treated by arthroscopic débridement using small joint punches and a vapourisation. Even in the case of ulnar impaction, good results can be achieved.