Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 64-jähriger Patient mit bekannter koronarer Dreigefäßerkrankung erlitt vor 14
Jahren einen Vorderwandinfarkt. Der Patient wurde akut mit den Zeichen einer Linksherzdekompensation
bei erneutem großem Vorderwandinfarkt aufgenommen.
Untersuchungen und Diagnose: Elektrokardiographisch zeigten sich ST-Hebungen über der gesamten Vorderwand von
V1-V6. Laborchemisch ergaben sich Erhöhungen von Kreatinkinase, Troponin I und Lactatdehydrogenase.
Die sofort eingeleitete Herzkatheteruntersuchung zeigte eine schwere koronare Dreigefäßerkrankung
mit hochgradiger Stenose der linken Koronararterie im Ramus interventricularis anterior.
Lävokardiographisch fand sich eine hochgradig eingeschränkte linksventrikuläre Pumpfunktion
mit Akinesie der gesamten Vorderwand des linken Ventrikels.
Therapie und Verlauf: Es erfolgte die sofortige kathetergestützte Revaskularisation des Ramus interventricularis
anterior. Unter dem Bild eines kardiogenen Schocks erfolgten Intubation, mechanische
Beatmung und Anlage eines mechanischen Unterstützungssystems einer intraaortalen Gegenpulsation
(IABP) im Herzkatheterlabor. Der Patient konnte zwar nach 2 Tagen von der IABP entwöhnt
werden, jedoch manifestierte sich ein therapierefraktärer kardiogener Schock mit zunehmendem
Katecholaminbedarf, erhöhten Beatmungsdrücken und PC-Druck (pulmonalkapillärer Wedgedruck)
von über 6 Wochen. Erst nach einer intrakoronaren autologen Knochenmarkstammzelltransplantation
in die linke und rechte Herzkranzarterie erholte sich die Ventrikelfunktion, die Katecholamine
konnten ausgeschlichen, der Patient extubiert und auf Normalstation verlegt werden.
Schlussfolgerung: Die intrakoronare Transplantation adulter autologer Knochenmarkstammzellen konnte
bei diesem Patienten nutzbar zur Regeneration des ischämischen und infarzierten Herzmuskels
eingesetzt werden. Ursächlich ist eine Stammzell-assoziierte und / oder eine Cytokin-vermittelte
Reparatur des Herzmuskels anzunehmen. Eine erfolgreiche intrakoronare Stammzelltransplantation
kann zu einer Reduktion der Mortalität im therapierefraktären Schock führen.
Summary
History and clinical findings: A 64-year-old man with known coronary 3-vessel disease (CAD) who had sustained an
anterior myocardial infarction 14 years ago was admitted with signs of acute left
heart failure associated with another anterior myocardial infarction.
Investigations: The electrocardiogram (ECG) showed ST-segment elevation from V1 to V6. Creatine kinase,
troponin I and lactate dehydrogenase levels were elevated. Diagnosis: Emergency cardiac
catheterization revealed a coronary 3-vessel disease with severe stenosis in left
anterior descending coronary artery (LAD). Left ventricular angiography demonstrated
severe impairment of left ventricular contractile function with akinesia of the entire
anterior wall of the left ventricle.
Treatment and course: Coronary angioplasty and stent implantations of the LAD were undertaken, but cardiogenic
shock occurred requiring intubation, ventilation and intraaortic counterpulsation
(IABP). It was possible to discontinue the latter after two days, but the cardiogenic
shock persisted for six weeks, requiring increasing amounts of catecholamines and
high inspiratory ventilation pressure (max Pinsp) and high positive end-expiratory
wedge pressure (PCW). Nine days after autologous adult bone marrow derived stem cell
injection into the right and left coronary artery, the left ventricular function gradually
improved and the catecholamine amount gradually reduced. It was then possible to
extubate the patient and transfer him to a general ward. Angiocardiography after one
month demonstrated an increase of the ejection fraction from 17% to 28% and good coronary
blood flow in the LAD.
Conclusions: Intracoronary transplantation of adult autologous bone-marrow stem cells achieved
safe and efficacious regeneration of ischemic and infarcted myocardium. It can be
assumed that myocardial repair was associated with the stem cell transplantation and/or
cytokine action. The intracoronary stem cell transplantation may reduce the mortality
of otherwise treatment-resistant cardiogenic shock.
Schlüsselwörter
Herzinfarkt - kardiogener Schock - Stammzellen - Regeneration
Schlüsselwörter
acute myocardial infarction - cardiogenic shock - stem cell transplantation - myocardial
regeneration
Literatur
Brehm@med.uni-duesseldorf.de
