Spontane Zwerchfellruptur in Kasachstan

Zusammenfassung

Die Schweizerische Rettungsflugwacht (Rega) konnte im Rahmen eines Repatriierungsauftrages aus Kasachstan die Diagnose einer außergewöhnlich großen, indirekten linksseitigen Zwerchfellhernie stellen, die vor Ort als Pneumothorax interpretiert und behandelt wurde. Der Ruptur ist kein Trauma vorausgegangen, sodass von einer Spontanruptur ausgegangen werden muss. Aufgrund der initialen Fehlinterpretation als linksseitiger Pneumothorax wurden vor Ort wiederholt Thoraxdrainagen in den linken Hemithorax eingelegt sowie eine Thorakoskopie durchgeführt. Dadurch ist es zu einem zusätzlichen iatrogenen Pneumothorax links gekommen. Nach Eintreffen des Teams der mit dem Transport beauftragten Rega wurde die korrekte Diagnose einer linksseitigen Zwerchfellruptur mit persistierendem Spannungspneumothorax links gestellt. Mittels medikamentöser Behandlung und Einlage einer korrekt sitzenden Thoraxdrainage sowie einer Magensonde konnte die Patientin stabilisiert und transportiert werden.

Abstract

Swiss Air-Ambulance (Rega) during a mission in Kazakhstan could make the diagnosis of an unusually large indirect left-sided diaphragmatic hernia that was misinterpreted and treated as pneumothorax by the local medical staff. No trauma preceded the incident so one has to assume it was a spontaneous rupture. Due to the initial wrong interpretation as a pneumothorax several chest tubes were inserted into the left hemithorax and a thoracoscopy performed. These interventions lead to an iatrogenic left-sided pneumothorax. After arrival of the transport team of the Swiss Air-Ambulance the correct diagnosis of a left-sided diaphragmatic rupture with persisting pneumothorax was made. Treatment consisting of drugs, instalment of a functioning chest tube as well as a nasogastric tube allowed the stabilisation of the situation and a safe transport.

Schlüsselwörter

Magenverlagerung in linken Hemithorax - iatrogener Pneumothorax - Rega - Thoraxdrainage - spontane Zwerchfellruptur

Key words

spontaneous rupture of the diaphragm - iatrogenic pneumothorax - herniation of the stomach into left hemithorax - Swiss Air-Ambulance (Rega)

Literatur

• 1 Holzberger P, Königsrainer A, Tauscher T, Müller L, Thöni H. Zur Problematik der traumatischen indirekten Zwerchfellruptur.  Wien Klin Wochenschr. 1991;  103/10 284-287
• 2 Classen M, Diehl V, Kochsiek K, Schmiegel W. Innere Medizin. Jena; Urban & Fischer bei Elsevier 2004
• 3 Puffer P, Gaebler M. Die traumatische Zwerchfellruptur im gerichtsmedizinischen Obduktionsgut. Aus dem Institut für Gerichtliche Medizin der Universität Innsbruck.  Beitr Gerichtl Med. 1991;  49 149-152
• 4 Böttger T, Schröder D, Ungeheuer E. Die Zwerchfellruptur – Eine häufig unerkannte Verletzung.  Akt Traumatol. 1986;  16 180-185
• 5 Bücheler E, Lackner K-J, Thelen M. Einführung in die Radiologie. Stuttgart; Thieme 2005
• 6 Baudrexl A. Beitrag zur Problematik der veralteten Zwerchfellruptur.  Zbl Chirurgie. 1979;  104 704-712
• 7 Köhnlein H E. Contribution to the surgery of traumatic diaphragmatic hernia.  Chirurg. 1959;  30 292-296
• 8 Rosolleck H. Traumatische Zwerchfellruptur.  Med Welt. 1968;  4 141-142
• 9 v d Oelsnitz G, Münchow B. Die Zwerchfellhernie und Zwerchfellruptur im Klein- und Schulkindesalter.  Z Kinderchir. 1983;  38 23-27
• 10 Stäcker A D, Twisini T. Die traumatische Zwerchfellruptur als akutes Krankheitsbild.  Med Welt. 1968;  4 229-234
• 11 Gupta V, Singhal R, Ansari Z. Spontaneous rupture of the diaphragm.  Eur J Emerg Med. 2005;  12 43-44
• 12 Rossetti M. Problematik der Zwerchfellruptur am Rande des Bauchtraumas.  Helv Chir Acta. 1977;  44 107
• 13 Klemm G, Meissner A, Boese-Landgraf J. Intrathorakale Blutung aus intraabdominellen Organen nach Zwerchfellruptur.  Akt Traumatol. 1989;  19 212-214