Zusammenfassung
Einleitung: Mycobacterium haemophilum gehört zur Gruppe der atypischen Mykobakterien und ist
als Auslöser von Infekten an der oberen Extremität sehr selten beschrieben worden.
Die Virulenz dieses Keimes ist gering. Das Vorkommen scheint ubiquitär, die Übertragungswege
sind weitgehend unbekannt. Fallbericht: Eine 48-jährige Patientin stellte sich mit den klinischen Symptomen einer chronifizierten
Beugesehnensynovialitis am palmaren distalen Unterarm und der linken Hohlhand vor.
Wir führten drei programmierte Débridements durch. Die bakteriologische Standarddiagnostik
ergab keinen Keimnachweis. Histologisch zeigte sich eine granulomatöse Entzündung
mit Langerhans-Riesenzellen. Aufgrund des Mykobakterioseverdachtes erfolgte die kalkulierte
Monotherapie mit Ciprofloxazin. In Kooperation mit dem Nationalen Referenzzentrum
für Mykobakterien in Borstel konnte nach 6 Wochen Mycobacterium haemophilum kulturell
nachgewiesen werden. Die kalkulierte Monotherapie wurde nun auf eine gezielte Dreifachtherapie
mit Clarithromycin, Ethambutol und Rifabutin umgestellt. 3 Monate postoperativ war
die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt. Eine progrediente funktionelle Verschlechterung
an der betroffenen Hand musste 1 Jahr nach Behandlungsbeginn durch Narbenexzision
und Beugesehnentenolyse behandelt werden. Der entstandene palmare Weichteildefekt
wurde durch einen DMCA-2-Lappen, der zwischen den Mittelhandknochen hindurch nach
palmar transponiert wurde, in gleicher Sitzung gedeckt. Unter konsequenter Krankengymnastik
und Ergotherapie konnte eine dauerhafte Verbesserung des funktionellen Ergebnisses
mit nahezu regelrechten Bewegungsausmaßen erzielt werden. Die Behandlungsdauer betrug
insgesamt etwa 15 Monate. Diskussion: Patienten mit atypischen Mykobakteriosen an der oberen Extremität bedürfen einer
qualifizierten handchirurgischen Betreuung. Die Entscheidung über Notwendigkeit und
Art der medikamentösen Therapie erfolgt auf Grundlage der Keimdifferenzierung und
sollte zusammen mit dem Nationalen Referenzzentrum für Mykobakterien in Borstel erfolgen.
Zur Verkürzung der diagnostischen Lücke zwischen der Erstvorstellung des Patienten
und dem Nachweis von Mykobakterien schlagen wir bei Handinfekten mit untypischem Verlauf
ein standardisiertes Vorgehen vor.
Abstract
Introduction: Mycobacterium haemophilum belongs to the group of atypical mycobacteria and is rarely
reported as a cause of upper extremity and hand infections. It is of low virulence.
The bacterium seems to be ubiquitous. Sources and mechanism of infection are poorly
defined. Case Report: A 48-year-old female patient was admitted with chronic flexor tendon synovitis of
the left palm and distal forearm site. Three debridements were carried out and wound
swabs were taken. No proof of bacterial colonisation was found. Histologically a granulomatous
infection with Langerhans cells was revealed. Effectively calculated monotherapy with
ciprofloxacin was begun. Six weeks postoperatively Mycobacterium haemophilum was cultivated
in a colaboration with the National Reference Centre for Mycobacteria in Borstel.
Medication was changed to triple therapy with clarithromycin, ethambutol and rifabutin.
The patient could carry out her daytime job three months postoperatively. One year
after first admission functional impairment needed to be treated by scar excision
and radical flexor tendon tendolysis. The palmar defect was resurfaced by using a
transmetacarpal DMCA 2 flap at the same time. An almost full range of motion was achieved
with intensive hand and physiotherapy after a total treatment period of 15 months.
Discussion: Patients with upper extremity infections caused by atypical Mycobacteria need qualified
hand-surgical care. The decision about need and kind of medicamentous treatment is
based on germ differentiation and should be made in cooperation with the National
Reference Centre for Mycobacteria in Borstel. To shorten the diagnostic gap between
first admission and detection of Mycobacteria in hand infections with a non-typical
course of disease we suggest a standardised approach.
Schlüsselwörter
Infektion - Synovialitis - Mycobacterium haemophilum - atypische Mykobakterien
Key words
infection - Mycobacterium haemophilum - atypical Mycobacteria
Literatur
oschum@yahoo.de
