Zusammenfassung
Die Narkoseeinleitung eines aspirationsgefährdeten Patienten stellt für den Anästhesisten
eine besondere Herausforderung dar. Das anästhesiologische Management beim erwachsenen
Patienten beeinhaltet traditionell neben Strategien zur Vermeidung einer pulmonalen
Aspiration vor allem die rasche, kompetente Sicherung der Atemwege ohne Gefährdung
des Patienten durch Hypoxie.
Die in der Erwachsenenanästhesie etablierte Rapid Sequence Induction (RSI) kann aus
einigen Gründen nicht auf aspirationsgefährdete Kinder übertragen werden. Zudem stehen
viele Anästesisten vor dem Problem, daß Kinder seltene Patienten in ihrem Klinikalltag
sind und durch die fehlende Routine Hektik und Nervosität in der Situation Einzug
halten, was im Weiteren zu Komplikationen führen kann.
Einheitliche Richtlinien zum anästhesiologischen Management aspirationsgefährdeter
Kinder liegen derzeit nicht vor. Der Wissenschaftliche Arbeitskreis Kinderanästhesie
der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin DGAI hat daher
zum Thema RSI eine Handlungsempfehlung auf der Basis von wissenschaftlichen Untersuchungen,
systematischer Literaturrecherche und klinischer Erfahrung von Experten erarbeitet.
In Anlehnung an diese Handlungsempfehlung soll im folgenden praxisnah das Management
des "nicht-nüchternen Kindes" besprochen werden, um dem Leser die Umsetzung in eigene,
hausinterne Algorithmen zu erleichtern.
Summary
The induction of anesthesia in patients who are at risk for pulmonal aspiration is
a challenge for the anesthetist. The anesthesiological management of adult patients
includes strategies to avoid pulmonal aspiration in addition to a rapid, competent
protection of the airway without the danger of hypoxia.
The well established Rapid Sequence Induction (RSI) in adults cannot be transmitted to children for some reasons. Furthermore many
anesthetists are confronted with the problem, that children are unfrequent patients
in their clinical everyday life, with the lack of routine bustle and nervousness find
their way in these situations, which can lead to further complications.
Consistent recommendations concearning the anesthesiological management of children
at risk for pulmonal aspiration do not yet exist. The "Wissenschaftlicher Arbeitskreis
Kinderanästhesie" of the "Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin"
has elaborated recommendations based on scientific investigations, systemic literature
review and clinical experience of experts. According to these recommendations, the
anesthesiological management of children at risk for pulmonal aspiration will be reviewed
in the following, in order to simplify the implementation of individual institutional
algorithms.
Schlüsselwörter
Aspiration - Kinderanästhesie - Rapid Sequence Induction - Ileuseinleitung - Hypoxie
Keywords
aspiration - pediatric anesthesia - rapid sequence induction - hypoxia
Kernaussagen
-
Die Aspirationsgefahr im Kindesalter ist etwas höher als bei Erwachsenen.
-
Die Morbidität einer Aspiration im Kindesalter ist gering. Nur wenige Kinder benötigen
eine kurzfristige Respiratortherapie, und es existiert in der Literatur keine Mortalität
nach Aspiration.
-
Die klassische RSI im Erwachsenenalter kann wegen physiologischer Besonderheiten nicht
auf Kinder übertragen werden.
-
Kinder sind durch kleine Sauerstoffspeicher bei gleichzeitig hohem Sauerstoffverbrauch
hypoxiegefährdet.
-
Auch beim aspirationsgefährdeten Kind ist eine medikamentöse Prämedikation angezeigt
- sie schafft eine ruhige Einleitungssituation.
-
Die Anästhesie beim nichtnüchternen Kind wird immer intravenös eingeleitet, eine Maskeneinleitung
ist streng kontraindiziert.
-
Die meisten Aspirationen ereignen sich während der Laryngoskopie/Intubation durch
inadäquate Narkosetiefe: Kinder husten, würgen, pressen und erbrechen schließlich.
-
Die Oxygenierung des Kindes steht im Vordergrund. Eine vorsichtige Maskenbeatmung
mit einer Drucklimitierung bei 10-12mbar gilt als sicher und führt nicht zur Insufflation
des Magens.
-
„Time is not the matter”: Entscheidender Faktor für die Verhinderung der pulmonalen
Aspiration ist die endotracheale Intubation in adäquater Anästhesie und vollständiger
Muskelrelaxierung (Relaxometrie!).
-
Succinylcholin soll nur noch in echten Notfallsituationen zur Anwendung kommen.
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Dr. med. Karin Becke
eMail: Karin.Becke@nbg.diakonieneuendettelsau.de
Dr. med. Jürgen Schmidt
eMail: Claudia.Hoehne@medizin.uni-leipzig.de.
